Quels facteurs affectent la posologie de la warfarine?
La dose de warfarine est le plus affectée par la réponse de l'individu, telle que mesurée par le test sanguin du rapport normalisé international (INR). L’objectif de la thérapie avec ce médicament anticoagulant est d’obtenir des résultats de test correspondant à la plage souhaitée pour la maladie considérée. En raison de sa réactivité, aucune dose unique ne peut être recommandée et les médecins doivent toujours déterminer la quantité appropriée en évaluant les résultats du RNI. De nombreux autres facteurs ont une incidence sur la posologie de la warfarine chez chaque personne, notamment le régime alimentaire, l’utilisation de médicaments supplémentaires et la maladie, et sont susceptibles de créer un besoin occasionnel de modification de la dose.
L'état du patient joue un rôle dans la détermination de la posologie de la warfarine en définissant la plage souhaitable du RNI. Ce test peut être compris comme la durée approximative, en secondes, de la coagulation du sang, ce qui représente certaines caractéristiques supplémentaires des globules rouges. En cas d'infarctus du myocarde ou de crise cardiaque, un niveau de warfarine relativement élevé est souhaité, si le médicament est utilisé sans aspirine. La fourchette va généralement de 3,0 à 4,0, traitement recommandé jusqu'à quatre ans. Parfois, la warfarine et l’aspirine sont combinées pour traiter l’infarctus du myocarde, abaissant l’INR souhaitable entre 2,0 et 3,0.
Pour de nombreuses autres conditions médicales, les résultats cibles du RNI sont également compris entre 2,0 et 3,0. C'est le cas de certaines embolies, thromboses veineuses profondes et fibrillation auriculaire. La présence de valvules artificielles ou de certaines malformations cardiaques congénitales peut également avoir une plage de valeurs comprise entre 2,0 et 3,0. Parfois, une divergence par rapport à la plage INR pour une affection est souhaitée, par exemple lorsque les patients doivent subir une intervention chirurgicale. La posologie de warfarine pourrait être réduite ou même temporairement interrompue avant les interventions chirurgicales afin de réduire les risques de saignement excessif.
À l'exception des séjours à l'hôpital, la warfarine est généralement administrée par voie orale et se présente sous différentes forces allant de 1 à 10 milligrammes (mg). Les patients commencent généralement à prendre de très faibles doses, qui augmentent progressivement jusqu'à atteindre la plage souhaitée du RNI. Il est généralement impossible de deviner la force en milligrammes correspondant à une lecture thérapeutique du RNI. Deux personnes du même sexe, de la même taille et du même âge ayant le même problème de santé pourraient recevoir des doses extrêmement différentes.
Cette variabilité est due à la réactivité du médicament. Les lectures de l'INR diminuent avec la consommation d'aliments riches en vitamine K. Elles augmenteront chez ceux qui boivent une quantité importante d'alcool. Même un cas de bronchite ou d’autres infections peut influer sur le fonctionnement de la warfarine. En outre, presque tous les médicaments diminuent ou augmentent l'efficacité du médicament, ce qui affectera l'INR et pourrait modifier la posologie de la warfarine.
Le traitement à la warfarine n’est pas simple en raison des tests sanguins nécessaires. Les patients peuvent avoir de meilleures chances de rester dans la plage souhaitée s’ils avertissent les médecins de tout nouveau médicament, signalent les maladies récentes et maintiennent la consommation d’aliments à la vitamine K à un niveau égal. Avec ce type de vigilance, il pourrait y avoir moins de changements dans la posologie de warfarine, ou les ajustements à apporter pourraient être légers.