Wat is een hepatectomie?
De term hepatectomie heeft twee betekenissen. Ten eerste verwijst het naar de volledige verwijdering van de lever, die wordt uitgevoerd als voorbereiding op een levertransplantatie om volledig leverfalen te behandelen. De tweede betekenis is van toepassing op het verwijderen van een deel van de lever; deze procedure wordt ook een gedeeltelijke leverresectie genoemd . Gedeeltelijke hepatectomie wordt meestal uitgevoerd als een behandeling voor goedaardige of kwaadaardige levertumoren of galstenen in de lever.
Wanneer kanker zich in de lever bevindt en via een operatie kan worden verwijderd, staat het bekend als een gelokaliseerde resecteerbare leverkanker . Om als zowel gelokaliseerd als resectabel te worden beschouwd, moet de kanker zich volledig in de lever bevinden en kan deze niet zijn uitgezaaid naar andere delen van het lichaam. Chirurgie kan worden uitgevoerd, zelfs als de kanker niet resecteerbaar is; in dergelijke gevallen zijn de levertumoren meestal uitzaaiingen van andere locaties.
De aard van de procedure hangt grotendeels af van hoeveel tumoren zich in de lever bevinden, waar ze zich bevinden en hoe groot ze zijn. Een ander probleem is of de lever nog steeds op of in de buurt van normale niveaus functioneert. Al deze factoren helpen bepalen hoeveel van de lever tijdens de operatie wordt verwijderd.
In de meeste gevallen is het doel om zo min mogelijk weefsel te verwijderen en er toch voor te zorgen dat alle kanker is weggesneden. Volledige verwijdering van de lever wordt alleen uitgevoerd wanneer er geen andere optie is om de kanker te verwijderen, of wanneer de leverfunctie volledig faalt. In beide gevallen moet een geschikt donororgaan worden gevonden voordat de niet-functionele lever kan worden verwijderd.
Het uitvoeren van een hepatectomie duurt maximaal vier uur en wordt uitgevoerd met de patiënt naar boven liggend, onder algemene verdoving. De operatie begint met een incisie in de buik. Vervolgens moet de chirurg bindweefsel doorsnijden, zodat de lever kan worden verplaatst en vrij kan worden onderzocht.
Zodra dit is bereikt, kan de chirurg beginnen met het verwijderen van zieke delen van de lever. Dit is moeilijk omdat verschillende grote bloedvaten de lever van zuurstof voorzien; als iemand is gescheurd, kan dit een ernstige bloeding tot gevolg hebben. Om dit soort problemen te voorkomen, worden grote vaten meestal vastgeklemd voordat de chirurg dichtbij hen begint te werken. Met bloedvaten veilig geklemd, kan de chirurg doorgaan met het verwijderen van zieke delen van de lever. Zodra deze fase van de procedure is voltooid, wordt de incisie gesloten.
Patiënten hebben meestal ongeveer twee weken ziekenhuiszorg nodig; na een levertransplantatie kan dit worden verlengd tot een maand of langer. Mede vanwege de veel snellere hersteltijd is laparoscopische hepatectomie een favoriete methode geworden voor het uitvoeren van deze operatie. Laparoscopie omvat het inbrengen van een kleine verlichte camera in de buik, waardoor een chirurg kan opereren zonder de hele buik te hoeven openen. Dit type operatie is minder invasief en heeft een snellere hersteltijd, omdat het kan worden uitgevoerd door een veel kleinere incisie.
Hepatectomieën hebben verschillende bijbehorende risico's. Het meest problematische hiervan is postoperatieve bloedingen; als dit gebeurt, moet de patiënt vaak terug worden geopereerd om de bloeding te beheersen. Een van de meest voorkomende risico's is die van longcomplicaties zoals pleurale effusie, waarbij zich vloeistof ophoopt in de longen. Dergelijke bijwerkingen zijn niet gevaarlijk zolang de patiënt geen longziekte heeft. Als patiënten een onderliggende leveraandoening hebben, lopen ze het risico op leverfalen na de operatie. Mensen met een verhoogd risico op ernstige complicaties hebben meestal een langer verblijf in het ziekenhuis nodig nadat de hepatectomie voorbij is.