Co je to Hepatektomie?
Termín hepatektomie má dva významy. Zaprvé se týká úplného odstranění jater, které se provádí při přípravě na transplantaci jater k léčbě úplného selhání jater. Druhý význam platí pro odstranění části jater; tento postup se také nazývá částečná jaterní resekce . Částečná hepatektomie se obvykle provádí jako léčba benigních nebo maligních nádorů jater nebo žlučových kamenů umístěných v játrech.
Když je rakovina lokalizována v játrech a může být odstraněna chirurgicky, je známa jako lokalizovaná resekovatelná rakovina jater . Aby byla rakovina považována za lokalizovanou i resekovatelnou, musí být umístěna zcela v játrech a nesmí být metastázována do jiných částí těla. Operaci lze provést i v případě, že rakovina není resekovatelná; v takových případech jsou jaterní nádory obvykle metastázy z jiných míst.
Povaha zákroku do značné míry závisí na tom, kolik nádorů se nachází v játrech, kde jsou lokalizovány a jak velké jsou. Dalším problémem je, zda játra stále fungují na normální úrovni nebo blízko ní. Všechny tyto faktory pomáhají určit, kolik jater bude během operace odstraněno.
Ve většině případů je cílem odstranit co nejméně tkáně, jak je to možné, a přitom zajistit, že veškerá rakovina byla odstraněna. Úplné odstranění jater se provádí pouze tehdy, neexistuje-li jiná možnost pro odstranění rakoviny, nebo pokud funkce jater zcela selže. V obou případech musí být před odebráním nefunkčních jater umístěn vhodný dárcovský orgán.
Hepektektomie trvá až čtyři hodiny, než se provede, a provádí se pacientem lícem vzhůru, v celkové anestézii. Operace začíná řezem do břicha. Poté musí chirurg proříznout pojivovou tkáň, aby se játra mohla volně pohybovat a vyšetřovat.
Jakmile je toho dosaženo, chirurg může začít odstraňovat nemocné části jater. To je obtížné, protože několik velkých krevních cév zásobuje játra kyslíkem; pokud dojde k prasknutí, může dojít k velkému krvácení. Aby se těmto problémům předešlo, jsou velké lodě obvykle sevřeny dříve, než chirurg začne pracovat v jejich blízkosti. Při bezpečném sevření cév může chirurg pokračovat v odstraňování nemocných částí jater. Jakmile je tato fáze postupu dokončena, řez se uzavře.
Pacienti obvykle vyžadují nemocniční péči přibližně dva týdny; po transplantaci jater může být tato doba prodloužena na měsíc nebo déle. Zčásti díky mnohem rychlejšímu zotavení se laparoskopická hepatektomie stala oblíbenou metodou provádění této operace. Laparoskopie zahrnuje vložení malé osvětlené kamery do břicha, což chirurgovi umožňuje operaci bez nutnosti otevírat celé břicho. Tento typ operace je méně invazivní a má rychlejší dobu zotavení, protože může být proveden mnohem menším řezem.
Hepatektomie má několik souvisejících rizik. Nejproblematičtější z nich je pooperační krvácení; pokud k tomu dojde, musí být pacient často spěchán zpět na operaci, aby bylo možné kontrolovat krvácení. Jedním z nejčastějších rizik je plicní komplikace, jako je pleurální výpotek, při kterém se v plicích hromadí tekutina. Takové vedlejší účinky nejsou nebezpečné, pokud pacient nemá plicní onemocnění. Pokud mají pacienti základní poruchu jater, jsou po operaci ohroženi selháním jater. Typicky lidé, kteří jsou vystaveni zvýšenému riziku závažných komplikací, budou po ukončení hepatektomie vyžadovat delší pobyt v nemocnici.