O que é uma hepatectomia?
O termo hepatectomia tem dois significados. Primeiro, refere-se à remoção completa do fígado, realizada em preparação para um transplante de fígado para tratar a insuficiência hepática completa. O segundo significado se aplica à remoção de parte do fígado; esse procedimento também é chamado de ressecção hepática parcial . A hepatectomia parcial geralmente é realizada como tratamento para tumores benignos ou malignos do fígado ou cálculos biliares localizados no fígado.
Quando o câncer está localizado no fígado e pode ser removido por cirurgia, ele é conhecido como câncer hepático ressecável localizado . Para ser considerado localizado e ressecável, o câncer deve estar localizado inteiramente no fígado e não pode ter metástase para outras partes do corpo. A cirurgia pode ser realizada mesmo que o câncer não seja ressecável; nesses casos, os tumores hepáticos são geralmente metástases de outros locais.
A natureza do procedimento depende em grande parte de quantos tumores estão localizados no fígado, onde estão localizados e quão grandes são. Outra questão é se o fígado ainda está funcionando nos níveis normais ou perto dele. Todos esses fatores ajudam a determinar quanto do fígado será removido durante a cirurgia.
Na maioria dos casos, o objetivo é remover o mínimo de tecido possível e, ao mesmo tempo, garantir que todo o câncer tenha sido extirpado. A remoção completa do fígado é realizada apenas quando não há outra opção para remover o câncer ou quando a função hepática falha completamente. Em qualquer um dos casos, um órgão doador adequado deve estar localizado antes que o fígado não funcional possa ser removido.
Uma hepatectomia leva até quatro horas para ser realizada e é realizada com o paciente deitado de bruços, sob anestesia geral. A cirurgia começa com uma incisão no abdômen. Em seguida, o cirurgião deve cortar o tecido conjuntivo para que o fígado possa ser movido e examinado livremente.
Uma vez que isso seja alcançado, o cirurgião pode começar a remover partes do fígado doentes. Isso é difícil porque vários vasos sanguíneos grandes fornecem oxigênio ao fígado; se um for rompido, pode resultar em uma hemorragia grave. Para evitar esses tipos de problemas, grandes vasos geralmente são apertados antes que o cirurgião comece a trabalhar perto deles. Com os vasos apertados com segurança, o cirurgião pode proceder para remover as seções doentes do fígado. Uma vez concluída esta fase do procedimento, a incisão é fechada.
Os pacientes geralmente necessitam de cuidados hospitalares por aproximadamente duas semanas; após um transplante de fígado, isso pode ser estendido para um mês ou mais. Em parte devido ao seu tempo de recuperação muito mais rápido, a hepatectomia laparoscópica tornou-se um método preferido de realizar esta cirurgia. A laparoscopia envolve a inserção de uma pequena câmera iluminada no abdômen, permitindo que o cirurgião opere sem precisar abrir todo o abdômen. Esse tipo de cirurgia é menos invasivo e tem um tempo de recuperação mais rápido, pois pode ser realizado através de uma incisão muito menor.
As hepatectomias têm vários riscos associados. O mais problemático deles é o sangramento pós-cirúrgico; se isso ocorrer, o paciente deve frequentemente ser levado de volta à cirurgia para que o sangramento possa ser controlado. Um dos riscos mais comuns é o de complicações pulmonares, como derrame pleural, em que o líquido se acumula nos pulmões. Tais efeitos colaterais não são perigosos desde que o paciente não tenha doença pulmonar. Se os pacientes têm um distúrbio hepático subjacente, eles correm o risco de insuficiência hepática após a cirurgia. Normalmente, as pessoas com risco aumentado de complicações graves precisarão de uma estadia mais longa no hospital após o término da hepatectomia.