Co to jest hepatektomia?
Termin hepatektomia ma dwa znaczenia. Po pierwsze, odnosi się do całkowitego usunięcia wątroby, które odbywa się w ramach przygotowań do przeszczepu wątroby w celu leczenia całkowitej niewydolności wątroby. Drugie znaczenie dotyczy usunięcia części wątroby; ta procedura jest również nazywana częściową resekcją wątroby . Częściowa hepatektomia jest zwykle przeprowadzana w leczeniu łagodnych lub złośliwych nowotworów wątroby lub kamieni żółciowych znajdujących się w wątrobie.
Kiedy rak znajduje się w wątrobie i można go usunąć chirurgicznie, jest to znany jako umiejscowiony rak wątroby resekcyjny . Aby uznać go zarówno za zlokalizowanego, jak i resekcyjnego, rak musi znajdować się całkowicie w wątrobie i nie może mieć przerzutów do innych części ciała. Operację można wykonać, nawet jeśli raka nie da się wyciąć; w takich przypadkach nowotwory wątroby są zwykle przerzutami z innych lokalizacji.
Charakter procedury zależy w dużej mierze od tego, ile guzów znajduje się w wątrobie, gdzie się znajdują i jak duże są. Innym problemem jest to, czy wątroba nadal funkcjonuje na normalnym lub zbliżonym poziomie. Wszystkie te czynniki pomagają określić, jaka część wątroby zostanie usunięta podczas operacji.
W większości przypadków celem jest usunięcie jak najmniejszej ilości tkanki przy jednoczesnym zapewnieniu, że cały rak został wycięty. Całkowite usunięcie wątroby odbywa się tylko wtedy, gdy nie ma innej możliwości usunięcia raka lub gdy funkcja wątroby całkowicie zawodzi. W obu przypadkach należy zlokalizować odpowiedni narząd dawcy przed usunięciem niefunkcjonalnej wątroby.
Wykonanie hepatektomii zajmuje do czterech godzin i jest przeprowadzane z pacjentem leżącym twarzą do góry, w znieczuleniu ogólnym. Operacja rozpoczyna się od nacięcia brzucha. Następnie chirurg musi przeciąć tkankę łączną, aby wątroba mogła być swobodnie poruszana i badana.
Po osiągnięciu tego chirurg może zacząć usuwać chore części wątroby. Jest to trudne, ponieważ kilka dużych naczyń krwionośnych zaopatruje wątrobę w tlen; w przypadku pęknięcia może dojść do poważnego krwotoku. Aby zapobiec tego rodzaju problemom, duże naczynia są zwykle zaciskane, zanim chirurg zacznie pracować w ich pobliżu. Mając bezpiecznie zaciśnięte naczynia, chirurg może przystąpić do usuwania chorych odcinków wątroby. Po zakończeniu tej fazy procedury nacięcie jest zamykane.
Pacjenci zwykle wymagają opieki szpitalnej przez około dwa tygodnie; po przeszczepie wątroby może on zostać przedłużony do miesiąca lub dłużej. Częściowo ze względu na znacznie szybszy czas powrotu do zdrowia, laparoskopowa hepatektomia stała się ulubioną metodą wykonywania tej operacji. Laparoskopia polega na włożeniu niewielkiej oświetlonej kamery do brzucha, co pozwala chirurgowi operować bez konieczności otwierania całego brzucha. Ten rodzaj operacji jest mniej inwazyjny i ma szybszy czas powrotu do zdrowia, ponieważ można go wykonać przez znacznie mniejsze nacięcie.
Hepatektomie wiążą się z kilkoma powiązanymi zagrożeniami. Najbardziej problematycznym z nich jest krwawienie pooperacyjne; jeśli tak się stanie, pacjenta należy często sprowadzać z powrotem na operację, aby można było kontrolować krwawienie. Jednym z najczęstszych zagrożeń jest powikłanie płucne, takie jak wysięk opłucnowy, w którym płyn gromadzi się w płucach. Takie działania niepożądane nie są niebezpieczne, dopóki pacjent nie ma choroby płuc. Jeśli u pacjentów występuje zaburzenie czynności wątroby, istnieje ryzyko niewydolności wątroby po operacji. Zazwyczaj osoby narażone na większe ryzyko poważnych powikłań wymagają dłuższego pobytu w szpitalu po zakończeniu hepatektomii.