Qu'est-ce qu'une hépatectomie?
Le terme hépatectomie a deux significations. Premièrement, il s’agit de l’élimination complète du foie, qui est réalisée en vue d’une greffe du foie pour traiter une insuffisance hépatique complète. La deuxième signification s’applique à l’élimination d’une partie du foie; cette procédure s'appelle également résection partielle hépatique . L'hépatectomie partielle est généralement pratiquée en tant que traitement de tumeurs bénignes ou malignes du foie ou de calculs biliaires situés dans le foie.
Lorsque le cancer est localisé dans le foie et peut être enlevé par chirurgie, on parle de cancer du foie résécable localisé . Pour être considéré à la fois localisé et résécable, le cancer doit être situé entièrement dans le foie et ne doit pas avoir métastasé sur d'autres parties du corps. La chirurgie peut être effectuée même si le cancer n'est pas résécable. dans ce cas, les tumeurs du foie sont généralement des métastases provenant d’autres régions.
La nature de la procédure dépend en grande partie du nombre de tumeurs situées dans le foie, de leur emplacement et de leur taille. Un autre problème est de savoir si le foie fonctionne toujours à des niveaux normaux ou presque. Tous ces facteurs aident à déterminer la quantité de foie qui sera enlevée pendant la chirurgie.
Dans la plupart des cas, l’objectif est d’enlever le moins de tissu possible tout en veillant à ce que tout le cancer soit excisé. L'extraction complète du foie est réalisée uniquement lorsqu'il n'existe aucune autre option pour éliminer le cancer ou lorsque la fonction hépatique est totalement défaillante. Dans les deux cas, un organe donneur approprié doit être localisé avant que le foie non fonctionnel puisse être retiré.
Une hépatectomie prend jusqu'à quatre heures à effectuer et est effectuée avec le patient couché sur le ventre, sous anesthésie générale. La chirurgie commence par une incision dans l'abdomen. Ensuite, le chirurgien doit couper le tissu conjonctif afin que le foie puisse être déplacé et examiné librement.
Une fois que cela est réalisé, le chirurgien peut commencer à enlever les parties malades du foie. Ceci est difficile car plusieurs gros vaisseaux sanguins alimentent le foie en oxygène; si l'on est rompu, une hémorragie majeure peut en résulter. Pour éviter ce type de problèmes, les gros vaisseaux sont généralement bloqués avant que le chirurgien ne commence à travailler à proximité. Avec les vaisseaux bloqués en toute sécurité, le chirurgien peut procéder à l’élimination des parties malades du foie. Une fois cette phase de la procédure terminée, l'incision est fermée.
Les patients ont généralement besoin de soins hospitaliers pendant environ deux semaines. à la suite d’une greffe du foie, ce délai peut être prolongé d’un mois ou plus. En partie à cause de son temps de récupération beaucoup plus rapide, l'hépatectomie par laparoscopie est devenue une méthode privilégiée pour effectuer cette chirurgie. La laparoscopie implique l'insertion d'une minuscule caméra éclairée dans l'abdomen, permettant au chirurgien d'opérer sans avoir à ouvrir tout l'abdomen. Ce type de chirurgie est moins invasif et a un temps de récupération plus rapide, car il peut être effectué à travers une incision beaucoup plus petite.
Les hépatectomies comportent plusieurs risques associés. Le plus problématique de ceux-ci est le saignement post-chirurgical; si cela se produit, le patient doit souvent être ramené à la chirurgie afin que le saignement puisse être contrôlé. L'un des risques les plus courants est celui des complications pulmonaires telles que l'épanchement pleural, dans lequel le liquide s'accumule dans les poumons. De tels effets secondaires ne sont pas dangereux tant que le patient n'a pas de maladie pulmonaire. Si les patients ont un trouble hépatique sous-jacent, ils risquent une insuffisance hépatique après la chirurgie. En règle générale, les personnes présentant un risque accru de complications graves devront rester plus longtemps à l'hôpital après la fin de l'hépatectomie.