Hvad er en hepatektomi?

Udtrykket hepatektomi har to betydninger. For det første henviser det til fuldstændig fjernelse af leveren, der udføres som forberedelse til en levertransplantation til behandling af komplet leversvigt. Den anden betydning gælder fjernelse af en del af leveren; denne procedure kaldes også en delvis leverresektion . Delvis hepatektomi udføres normalt som en behandling af godartede eller ondartede leversvulster eller galdesten placeret i leveren.

Når kræft er lokaliseret i leveren og kan fjernes via operation, er det kendt som en lokal resektibel leverkræft . For at blive betragtet som lokaliseret og resektabel skal kræften være placeret helt i leveren og kan ikke have metastaseret til andre dele af kroppen. Kirurgi kan udføres, selvom kræften ikke kan resekteres; i sådanne tilfælde er levertumorer normalt metastaser fra andre steder.

Arten af ​​proceduren afhænger stort set af, hvor mange tumorer der er placeret i leveren, hvor de er placeret, og hvor store de er. Et andet spørgsmål er, om leveren stadig fungerer på eller i nærheden af ​​normale niveauer. Alle disse faktorer er med til at bestemme, hvor meget af leveren der fjernes under operationen.

I de fleste tilfælde er målet at fjerne så lidt væv som muligt og samtidig sikre, at al kræft er blevet skåret ud. Fuldstændig fjernelse af leveren udføres kun, når der ikke er nogen anden mulighed for at fjerne kræft, eller når leverfunktionen svigter helt. I begge tilfælde skal et passende donororgan være placeret, før den ikke-funktionelle lever kan fjernes.

Det tager op til fire timer at udføre en hepatektomi og udføres med patienten liggende opad under generel anæstesi. Operationen begynder med et snit i maven. Dernæst skal kirurgen skære gennem bindevæv, så leveren kan bevæges og undersøges frit.

Når dette er opnået, kan kirurgen begynde at fjerne syge dele af leveren. Dette er vanskeligt, fordi adskillige store blodkar forsyner leveren med ilt; hvis man sprækkes, kan der opstå en større blødning. For at forhindre disse typer problemer fastklemmes normalt store fartøjer, før kirurgen begynder at arbejde i nærheden af ​​dem. Med fartøjer, der er sikkert fastklemt, kan kirurgen fortsætte med at fjerne syge dele af leveren. Når denne fase af proceduren er afsluttet, lukkes snittet.

Patienter kræver normalt pleje af hospitalet i cirka to uger; efter en levertransplantation kan dette forlænges til en måned eller længere. Delvis på grund af den meget hurtigere restitutionstid er laparoskopisk hepatektomi blevet en foretrukken metode til udførelse af denne operation. Laparoskopi indebærer indsættelse af et lille tændt kamera i maven, hvilket giver en kirurg mulighed for at operere uden at skulle åbne hele maven. Denne type operation er mindre invasiv og har en hurtigere bedringstid, da den kan udføres gennem et meget mindre snit.

Hepatektomier har flere tilknyttede risici. Den mest problematiske af disse er postkirurgisk blødning; hvis dette sker, skal patienten ofte sættes tilbage i operationen, så blødningen kan kontrolleres. En af de mest almindelige risici er pulmonale komplikationer såsom pleural effusion, hvor væske opbygges i lungerne. Sådanne bivirkninger er ikke farlige, så længe patienten ikke har lungesygdom. Hvis patienter har en underliggende leversygdom, er de i risiko for leversvigt efter operationen. Personer, der har en øget risiko for alvorlige komplikationer, vil typisk kræve et længere ophold på hospitalet, efter at hepatektomien er forbi.