Wat is een peesprothese?
Een peesimplantaat is een stuk pees dat van een donorplaats is genomen en vervolgens wordt gebruikt om een beschadigde pees te reconstrueren. Wanneer pezen ernstige schade ondergaan, zoals volledig scheuren, zijn peesentransplantaties vaak de enige manier om ze te genezen. Aan de andere kant kunnen minder ernstige peesletsels worden aangepakt met niet-chirurgische benaderingen zoals langdurige rust, immobilisatie en ontstekingsremmende medicatie.
Pezen zijn sterke maar flexibele vezelige weefselbanden die spieren aan botten hechten. Ligamenten zijn nauw verwante structuren die botten verbinden met andere botten. Vanwege de anatomische overeenkomsten tussen pezen en ligamenten, wordt pezen niet alleen gebruikt om pezen te repareren; het wordt ook gebruikt om enkele beschadigde ligamenten te repareren.
Misschien is het meest voorkomende gebruik van peesimplantaten bij reconstructie van de voorste kruisband (ACL). De ACL is het belangrijkste ondersteunende ligament van de knie en het is een van de meest gewonde ligamenten in de sport. Bij ACL-reconstructie worden peesimplantaten in het algemeen genomen van patellapezen of hamstringpezen. Beide pezen zijn goede kandidaten voor ACL-reconstructie vanwege hun breedte en lengte. Normaal gesproken moet een peesimplantaat afkomstig zijn van een pees met dezelfde vorm en grootte als de pees die een reconstructie ondergaat.
Sommige gevallen van peesvervanging vereisen een reparatieproces in twee fasen. Deze benadering maakt gebruik van tijdelijke prothetische transplantaten die tot enkele maanden op hun plaats blijven. De tijdelijke transplantaten geven het lichaam de tijd om een gezonde omgeving voor te bereiden op het uiteindelijke peesimplantaat. Chirurgen overwegen tweetrapsreparatie op basis van de specifieke omstandigheden van een verwonding. Als een patiënt bijvoorbeeld de flexorpezen in zijn of haar handen heeft beschadigd en er veel tijd is verstreken sinds de eerste blessure, kan een tweefasenproces worden aangegeven.
Weefsel voor een peesimplantaat kan worden geoogst uit een van twee hoofdbronnen: autogeen weefsel of donorweefsel. Autogeen weefsel verwijst naar weefsel dat ergens uit het eigen lichaam van de patiënt is genomen. Donorweefsel voor transplantaten komt het meest van een overleden persoon die zijn of haar weefsels beschikbaar heeft gesteld voor medische doeleinden. Medische transplantaten bestaande uit autogeen weefsel staan bekend als autotransplantaten, terwijl die welke bestaan uit donorweefsel bekend staan als allografts.
De eerste keuze voor een peesimplantaat is meestal een autotransplantaat. De reden dat autotransporten meestal de voorkeur hebben, is dat allografts extra risico's kunnen opleveren. Deze risico's omvatten overdracht van ziekten van donor op patiënt en een mogelijke immuunafstotingsreactie. Terwijl allograftpreparaten, zoals bevriezen om afstotende veroorzakende fibroblasten te elimineren, deze risico's sterk verminderen, hebben de preparaten zelf ook nadelen. Een nadeel is dat de voorbereidingen ervoor kunnen zorgen dat pezen allotransplantaten zwakker zijn dan autotransplantaten.
Ondanks hun nadelen worden allografts in veel situaties nog steeds voorgesteld. Als een patiënt meerdere verwondingen heeft, zijn er mogelijk onvoldoende beschikbare pezen in zijn of haar eigen lichaam om elk van deze te behandelen. Bovendien kan een autogeen peesimplantaat onmogelijk zijn als een patiënt al een of meer eerdere peesvervangingen heeft gehad. Bij ernstige peesblessures hangt het af van het al dan niet gebruik van een peesprothese af van de omvang van de schade. Latere beslissingen over waar het transplantaat moet worden geoogst, worden meestal gezamenlijk genomen door artsen en patiënten na een grondige discussie.