Co to jest przeszczep ścięgna?
Przeszczep ścięgna to kawałek ścięgna pobrany z miejsca dawcy, a następnie użyty do odtworzenia uszkodzonego ścięgna. Kiedy ścięgna ulegają poważnym uszkodzeniom, takim jak całkowite rozerwanie, przeszczepy ścięgien są często jedynym sposobem na ich wyleczenie. Z drugiej strony, mniej poważnym urazom ścięgien można często zaradzić metodami niechirurgicznymi, takimi jak przedłużony odpoczynek, unieruchomienie i leki przeciwzapalne.
Ścięgna są mocnymi, ale elastycznymi pasmami tkanki włóknistej, które przyczepiają mięśnie do kości. Więzadła są ściśle powiązanymi strukturami łączącymi kości z innymi kościami. Ze względu na anatomiczne podobieństwa ścięgien i więzadeł przeszczep ścięgien służy nie tylko do naprawy ścięgien; jest również stosowany do naprawy niektórych uszkodzonych więzadeł.
Być może najczęstszym zastosowaniem przeszczepów ścięgien jest rekonstrukcja więzadła krzyżowego przedniego (ACL). ACL jest głównym więzadłem podtrzymującym kolano i jest jednym z najczęściej kontuzjowanych więzadeł w sporcie. W rekonstrukcji ACL przeszczepy ścięgien są zwykle pobierane z ścięgien rzepki lub ścięgien ścięgna podkolanowego. Oba te ścięgna są dobrymi kandydatami do rekonstrukcji ACL ze względu na ich szerokość i długość. Zwykle przeszczep ścięgna powinien pochodzić ze ścięgna o podobnym kształcie i wielkości, co ścięgno poddawane rekonstrukcji.
Niektóre przypadki wymiany ścięgien wymagają dwuetapowego procesu naprawy. W tym podejściu stosuje się tymczasowe przeszczepy protetyczne, które pozostają na miejscu nawet przez kilka miesięcy. Tymczasowe przeszczepy dają ciału czas na przygotowanie zdrowego środowiska do ostatecznego przeszczepu ścięgien. Chirurdzy rozważają dwustopniową naprawę w zależności od konkretnych obrażeń. Na przykład, jeśli pacjent uszkodził ścięgna zginacza w dłoniach i minęło dużo czasu od początkowego urazu, wówczas może być wskazany dwuetapowy proces.
Tkankę do przeszczepu ścięgna można pobrać z jednego z dwóch głównych źródeł: tkanki autogennej lub tkanki dawcy. Tkanka autogenna odnosi się do tkanki pobranej gdzieś w ciele pacjenta. Tkanka dawcy do przeszczepów pochodzi najczęściej od osoby zmarłej, która udostępniła swoje tkanki do celów medycznych. Przeszczepy medyczne składające się z tkanki autogennej są znane jako przeszczepy autologiczne, natomiast przeszczepy złożone z tkanki dawcy są znane jako przeszczepy allogeniczne.
Zazwyczaj pierwszym wyborem dla przeszczepu ścięgna będzie przeszczep autologiczny. Powodem, dla którego zwykle preferowane są przeszczepy, jest to, że przeszczepy mogą powodować dodatkowe ryzyko. Ryzyko to obejmuje przenoszenie chorób od dawcy na pacjenta i potencjalną odpowiedź immunologiczną. Podczas gdy preparaty alloprzeszczepowe, takie jak zamrażanie w celu wyeliminowania fibroblastów powodujących odrzucenie, znacznie zmniejszają to ryzyko, same preparaty mają również wady. Jedną wadą jest to, że preparaty mogą powodować słabsze przeszczepy ścięgien niż autoprzeszczepy.
Pomimo ich wad alloprzeszczepy są nadal sugerowane w wielu sytuacjach. Jeśli pacjent ma wiele obrażeń, w jego ciele może nie być wystarczającej liczby ścięgien, aby poradzić sobie z każdym z nich. Ponadto autogenny przeszczep ścięgna może być niemożliwy, jeśli pacjent miał już jedną lub więcej wcześniejszych wymian ścięgien. W przypadku ciężkich urazów ścięgien zastosowanie przeszczepu ścięgien zależy od stopnia uszkodzenia. Po dokładnej dyskusji lekarze i pacjenci podejmują wspólnie dalsze decyzje dotyczące miejsca pobrania przeszczepu.