Qu'est-ce qu'une greffe de tendon?
Une greffe de tendon est un morceau de tendon prélevé sur un site donneur puis utilisé pour reconstruire un tendon endommagé. Lorsque les tendons sont gravement endommagés, comme une déchirure complète, la greffe de tendon est souvent le seul moyen de les soigner. Les blessures moins graves aux tendons, en revanche, peuvent souvent être traitées avec des approches non chirurgicales telles que le repos prolongé, l’immobilisation et les médicaments anti-inflammatoires.
Les tendons sont des bandes de tissu fibreux à la fois solides et flexibles qui attachent les muscles aux os. Les ligaments sont des structures étroitement liées reliant les os à d'autres os. En raison des similitudes anatomiques entre tendons et ligaments, la greffe de tendon n'est pas seulement utilisée pour réparer les tendons; il est également utilisé pour réparer certains ligaments endommagés.
L’utilisation la plus courante des greffons tendineux est peut-être dans la reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA). Le LCA est le principal ligament de soutien du genou et l’un des ligaments les plus fréquemment blessés dans le sport. Dans la reconstruction du LCA, les greffes de tendon sont généralement prélevées soit sur des tendons rotuliens, soit sur des tendons du jarret. Ces deux tendons sont de bons candidats pour la reconstruction du LCA en raison de leur largeur et de leur longueur. Normalement, une greffe de tendon doit provenir d'un tendon de forme et de taille similaires à celles du tendon en reconstruction.
Certains cas de remplacement de tendon nécessitent un processus de réparation en deux étapes. Cette approche utilise des greffes prothétiques temporaires qui sont laissées en place pendant plusieurs mois. Les greffes temporaires donnent au corps le temps de préparer un environnement sain pour la greffe finale du tendon. Les chirurgiens envisagent une réparation en deux étapes en fonction des circonstances spécifiques de la blessure. Par exemple, si un patient a des tendons fléchisseurs endommagés dans ses mains et que beaucoup de temps s'est écoulé depuis la lésion initiale, un processus en deux étapes peut alors être indiqué.
Le tissu pour une greffe de tendon peut être récolté à partir de l’une des deux sources principales: un tissu autogène ou un tissu de donneur. Par tissu autogène, on entend un tissu prélevé quelque part dans le corps du patient. Les tissus de donneur pour les greffes proviennent le plus souvent d'une personne décédée qui a mis ses tissus à disposition à des fins médicales. Les greffes médicales constituées de tissu autogène sont appelées autogreffes, tandis que celles constituées de tissu de donneur sont appelées allogreffes.
En règle générale, le greffon tendineux aura comme premier choix une autogreffe. La raison pour laquelle les autogreffes sont généralement préférées est que les allogreffes peuvent présenter des risques supplémentaires. Ces risques incluent la transmission de maladies du donneur au patient et une réaction potentielle de rejet immunitaire. Bien que les préparations d'allogreffe, telles que la congélation pour éliminer les fibroblastes à l'origine du rejet, réduisent considérablement ces risques, les préparations elles-mêmes présentent également des inconvénients. Un inconvénient est que les préparations peuvent rendre les allogreffes tendineuses plus faibles que les autogreffes.
Malgré leurs inconvénients, les allogreffes sont toujours suggérées dans de nombreuses situations. Si un patient a plusieurs blessures, il n’y aura peut-être pas assez de tendons dans son propre corps pour s’adresser à chacun d’eux. En outre, une greffe de tendon autogène peut être impossible si un patient a déjà subi un ou plusieurs remplacements de tendon antérieurs. En cas de blessures graves aux tendons, le recours à une greffe de tendon dépend de l'étendue des dommages. Les décisions ultérieures concernant le lieu de prélèvement du greffon sont généralement prises conjointement par les médecins et les patients après une discussion approfondie.