Hoe is een aneurysma-operatie?
Aneurysmachirurgie zal voor elke patiënt verschillen op basis van de locatie en de ernst van het aneurysma. Een aneurysma treedt op wanneer een bloedvat zwak of ziek wordt en begint te rekken of ballon te vormen. Deze aandoening is meestal het gevolg van een overgeërfde zwakte wanneer deze wordt aangetroffen in de abdominale aorta en thoracale aorta, maar wordt verondersteld te worden verworven wanneer deze in de hersenen optreedt. Omdat aneurysma's niet vaak worden aangetroffen bij routinecontroles, worden patiënten vaak gediagnosticeerd tijdens het zoeken naar iets anders of na een breuk. Artsen adviseren meestal een aneurysma-operatie, maar als de risico's van een operatie te groot zijn, kan een patiënt in plaats daarvan worden gecontroleerd met bloeddrukmedicatie.
Het meest voorkomende type aneurysma komt voor bij de basis van de hersenen in de cirkel van Willis. De cirkel van Willis is een cirkelvormige vorming van slagaders die van vitaal belang is bij het leveren van bloed aan de hersenen. Symptomen van een breuk in een hersenaneurysma zijn misselijkheid, braken, ernstige hoofdpijn, verwijding van een enkele pupil, nekstijfheid, verwardheid of epileptische aanvallen. Als een arts vermoedt dat de patiënt een aneurysma heeft, kan de patiënt worden onderworpen aan computertomografiescans of CT-scans, magnetische resonantieangiografie-scans of MRA-scans of een cerebraal angiogram. Of een patiënt de diagnose aneurysma krijgt voor of na de breuk, artsen zullen waarschijnlijk een aneurysma-operatie aanbevelen, omdat het onmogelijk is te zeggen wanneer een aneurysma zal scheuren.
Hersenaneurysmachirurgie kan minimaal invasief of open zijn. De minimaal invasieve optie, spoelembolisatie of endovasculaire coiling genoemd, adresseert het aneurysma vanuit het bloedvat zodat de patiënt niet hoeft te worden opengesneden. De arts zal een katheter of kleine buis in het bloedvat inbrengen en deze naar het aneurysma leiden met behulp van een röntgentechnologie die fluoroscopische beeldvorming wordt genoemd. Zodra de katheter het aneurysma bereikt, duwt de arts kleine platinaspoelen door de holle binnenkant van de katheter in het verzwakte gebied van het vat. De spoelen vullen de bobbel, waardoor de bloedtoevoer naar dat gebied wordt voorkomen en dus een breuk wordt voorkomen.
Een arts kan ook een open hersenaneurysma-operatie aanbevelen, neurochirurgisch knippen genoemd. In deze procedure wordt een metalen clip om het bloedvat geklemd net voor het aneurysma. Dit beperkt de bloedstroom door het verzwakte deel van het vat, waardoor wordt voorkomen dat de druk zich in het aneurysma ophoopt en een breuk veroorzaakt. Zowel knippen als oprollen is effectief gebleken bij het uitsluiten van een aneurysma uit de bloedsomloop en het voorkomen van het terugkeren van bloedingen. Hoewel endovasculaire wikkeling minder hersteltijd vereist, kunnen artsen door knippen mogelijk arteriële spasmen rond het aneurysma effectiever beheren.
In het geval van een aorta-aneurysma hangen de behandelaanbevelingen af van de locatie en de grootte van het aneurysma en de toestand van de patiënt. De aandoening wordt gediagnosticeerd via echografie of CT-scan en vervolgens wordt de patiënt pre-operatieve tests toegediend, zoals een elektrocardiogram (ECG), röntgenfoto's en bloedtesten. Als de patiënt aneurysmachirurgie kan weerstaan en de uitstulping ernstig genoeg is om dit te rechtvaardigen, wordt de patiënt ingepland voor een operatie op basis van de urgentie van de aandoening.
Als het aneurysma zich in de thoracale aorta bevindt, of het deel van de aorta dat vanuit het hart in de borst opstijgt, wordt de patiënt eerst verdoofd en vervolgens in de borst gesneden. Een patiënt met een groot aneurysma in de abdominale aorta zou door de buik of de lies worden ingesneden. Zodra het aneurysma is bereikt, verwijdert de chirurg het uitpuilende deel van het bloedvat en vervangt het door een stentimplantaat. Een stentimplantaat is een door de mens gemaakte buis die de afgesneden uiteinden van het bloedvat verbindt nadat het ongezonde gedeelte is verwijderd.