Comment se présente la chirurgie anévrismale?
La chirurgie de l'anévrisme diffère pour chaque patient en fonction de l'emplacement et de la gravité de l'anévrisme. Un anévrisme se produit lorsqu'un vaisseau sanguin devient faible ou malade et commence à s'étirer ou à se gonfler. Cette affection résulte généralement d'une faiblesse héréditaire lorsqu'elle se trouve dans l'aorte abdominale et l'aorte thoracique, mais on pense qu'elle est acquise lorsqu'elle se produit dans le cerveau. Comme les anévrismes ne sont pas fréquents dans les examens de routine, les patients sont souvent diagnostiqués lorsqu'ils cherchent autre chose ou après une rupture. Les médecins recommandent généralement la chirurgie d'un anévrisme, mais si les risques de la chirurgie sont trop élevés, un patient peut être surveillé à la place avec un médicament contre l'hypertension.
Le type d'anévrisme le plus courant se produit près de la base du cerveau dans le cercle de Willis. Le cercle de Willis est une formation d’artères circulaire qui joue un rôle vital dans l’alimentation en sang du cerveau. Les symptômes d'une rupture dans un anévrisme cérébral incluent des nausées, des vomissements, des maux de tête graves, la dilatation d'une pupille isolée, une raideur de la nuque, une confusion ou des convulsions. Si un médecin soupçonne que le patient a un anévrisme, il peut être soumis à une tomodensitométrie, à une tomodensitométrie, à une angiographie par résonance magnétique ou à une ARM ou à un angiogramme cérébral. Qu'un anévrisme soit diagnostiqué chez un patient avant ou après sa rupture, le médecin recommandera probablement une intervention chirurgicale pour anévrysme car il est impossible de dire quand un anévrisme se rompra.
La chirurgie d'un anévrisme cérébral peut être peu invasive ou ouverte. L'option mini-invasive, appelée embolisation en spirale ou enroulement endovasculaire, permet de traiter l'anévrisme de l'intérieur du vaisseau sanguin, de sorte que le patient ne doit pas être ouvert. Le médecin insère un cathéter, ou petit tube, dans le vaisseau sanguin et le dirige vers l'anévrisme à l'aide d'une technologie à rayons X appelée imagerie fluoroscopique. Une fois que le cathéter a atteint l'anévrisme, le médecin insère de petites bobines de platine à travers le creux à l'intérieur du cathéter dans la zone affaiblie du vaisseau. Les spirales remplissent le renflement, empêchant ainsi le sang de circuler dans cette zone et empêchant ainsi une rupture.
Un médecin peut également recommander une chirurgie d'un anévrisme à cerveau ouvert appelée coupure neurochirurgicale. Dans cette procédure, une pince métallique est serrée autour du vaisseau sanguin juste avant l'anévrisme. Cela limite la circulation du sang dans la partie affaiblie du vaisseau, empêchant la pression de monter dans l'anévrisme et provoquant une rupture. Les coupures et les enroulements se sont révélés efficaces pour exclure un anévrisme du système circulatoire et prévenir la récurrence des saignements. Alors que l'enroulement endovasculaire nécessite moins de temps de récupération, le découpage peut permettre aux médecins de gérer plus efficacement les spasmes artériels entourant l'anévrisme.
Dans le cas d'un anévrisme aortique, les recommandations de traitement dépendront de l'emplacement et de la taille de l'anévrisme et de l'état du patient. La maladie est diagnostiquée par échographie ou scanner, puis le patient se voit administrer des tests préopératoires, tels qu'un électrocardiogramme (ECG), des rayons X et des analyses de sang. Si le patient peut résister à la chirurgie d'un anévrisme et que le renflement est suffisamment grave pour le justifier, le patient sera programmé pour une chirurgie en fonction de l'urgence de la maladie.
Si l'anévrisme se situe dans l'aorte thoracique ou dans la partie de l'aorte qui monte du cœur dans la poitrine, le patient sera d'abord anesthésié puis coupé à la poitrine. Un patient présentant un anévrisme important dans l'aorte abdominale serait incisé à travers le ventre ou l'aine. Une fois l'accès à l'anévrisme effectué, le chirurgien retirera ensuite la partie bombée du vaisseau sanguin et la remplacera par une endoprothèse. Une endoprothèse est un tube artificiel qui relie les extrémités sectionnées du vaisseau sanguin après que la partie malsaine a été retirée.