Jak wygląda chirurgia tętniaka?
Operacja tętniaka będzie różna dla każdego pacjenta w zależności od lokalizacji i ciężkości tętniaka. Tętniak występuje, gdy naczynie krwionośne staje się słabe lub chore i zaczyna się rozciągać lub balonować. Ten stan zazwyczaj wynika z odziedziczonej słabości, gdy występuje w aorcie brzusznej i aorcie piersiowej, ale uważa się, że jest nabyty, gdy występuje w mózgu. Ponieważ tętniaki nie są często spotykane w rutynowych kontrolach, pacjenci są często diagnozowani podczas szukania czegoś innego lub po doświadczeniu pęknięcia. Lekarze zwykle zalecają operację tętniaka, ale jeśli ryzyko operacji jest zbyt wysokie, zamiast tego można monitorować pacjenta za pomocą leków na ciśnienie krwi.
Najczęstszy rodzaj tętniaka występuje w pobliżu podstawy mózgu w kręgu Willisa. Krąg Willisa to okrągła formacja tętnic, która jest niezwykle ważna w dostarczaniu krwi do mózgu. Objawami pęknięcia tętniaka mózgu są nudności, wymioty, silne bóle głowy, rozszerzenie pojedynczej źrenicy, sztywność szyi, splątanie lub drgawki. Jeśli lekarz podejrzewa, że pacjent ma tętniak, może on zostać poddany skanom tomografii komputerowej lub tomografii komputerowej, skanowi angiografii rezonansu magnetycznego lub skanowi MRA lub angiogramowi mózgu. Niezależnie od tego, czy u pacjenta zdiagnozowano tętniak przed, czy po jego pęknięciu, lekarze prawdopodobnie zalecą operację tętniaka, ponieważ nie można stwierdzić, kiedy tętniak pęknie.
Operacja tętniaka mózgu może być minimalnie inwazyjna lub otwarta. Minimalnie inwazyjna opcja, zwana embolizacją cewki lub zwijaniem wewnątrznaczyniowym, dotyczy tętniaka z naczynia krwionośnego, dzięki czemu pacjent nie musi być rozcinany. Lekarz wprowadzi cewnik lub małą rurkę do naczynia krwionośnego i skieruje go do tętniaka za pomocą technologii rentgenowskiej zwanej obrazowaniem fluoroskopowym. Gdy cewnik dotrze do tętniaka, lekarz przepchnie małe, platynowe cewki przez wgłębienie wewnątrz cewnika do osłabionego obszaru naczynia. Cewki wypełniają wybrzuszenie, zapobiegając przepływowi krwi do tego obszaru, a tym samym zapobiegając pęknięciu.
Lekarz może również zalecić operację tętniaka otwartego mózgu zwaną obcinaniem neurochirurgicznym. W tej procedurze metalowy klips jest zaciskany wokół naczynia krwionośnego tuż przed tętniakiem. Ogranicza to przepływ krwi przez osłabioną część naczynia, zapobiegając wzrostowi ciśnienia w tętniaku i powodując pęknięcie. Zarówno obcinanie, jak i zwijanie okazały się skuteczne w wykluczaniu tętniaka z układu krążenia i zapobieganiu nawrotom krwawienia. Podczas gdy zwijanie wewnątrznaczyniowe wymaga krótszego czasu powrotu do zdrowia, obcinanie może pozwolić lekarzom na skuteczniejsze radzenie sobie ze skurczami tętnic otaczającymi tętniak.
W przypadku tętniaka aorty zalecenia dotyczące leczenia będą zależeć od lokalizacji i wielkości tętniaka oraz stanu pacjenta. Stan diagnozuje się za pomocą ultradźwięków lub tomografii komputerowej, a następnie pacjentowi podaje się testy przedoperacyjne, takie jak elektrokardiogram (EKG), zdjęcia rentgenowskie i badania krwi. Jeśli pacjent jest w stanie wytrzymać operację tętniaka, a wybrzuszenie jest wystarczająco poważne, aby to uzasadnić, pacjent zostanie skierowany na operację w zależności od pilności stanu.
Jeśli tętniak znajduje się w aorcie piersiowej lub w części aorty, która unosi się z serca w klatce piersiowej, pacjent najpierw zostanie znieczulony, a następnie przecięty w klatce piersiowej. Pacjent z dużym tętniakiem w aorcie brzusznej zostałby nacięty przez brzuch lub pachwinę. Po uzyskaniu dostępu do tętniaka chirurg usuwa wybrzuszoną część naczynia krwionośnego i zastępuje go stentgraftem. Stent graft to sztuczna rurka, która łączy odcięte końce naczynia krwionośnego po usunięciu niezdrowej części.