Com'è la chirurgia dell'aneurisma?
La chirurgia dell'aneurisma differirà per ciascun paziente in base alla posizione e alla gravità dell'aneurisma. Un aneurisma si verifica quando un vaso sanguigno diventa debole o malato e inizia ad allungarsi o a palloncino. Questa condizione deriva in genere da una debolezza ereditaria quando si trova nell'aorta addominale e nell'aorta toracica, ma si pensa che sia acquisita quando si verifica nel cervello. Poiché gli aneurismi non si trovano comunemente nei controlli di routine, i pazienti vengono spesso diagnosticati durante la ricerca di qualcos'altro o dopo aver subito una rottura. I medici di solito raccomandano un intervento chirurgico all'aneurisma, ma se i rischi dell'intervento chirurgico sono troppo elevati, un paziente può invece essere monitorato con un medicinale per la pressione sanguigna.
Il tipo più comune di aneurisma si verifica vicino alla base del cervello nel cerchio di Willis. Il circolo di Willis è una formazione circolare di arterie che è di vitale importanza nel fornire sangue al cervello. I sintomi di una rottura in un aneurisma cerebrale includono nausea, vomito, forti mal di testa, dilatazione di una singola pupilla, rigidità del collo, confusione o convulsioni. Se un medico sospetta che il paziente abbia un aneurisma, il paziente può essere soggetto a scansioni tomografiche calcolate, o scansioni TC, scansioni di angiografia a risonanza magnetica o scansioni MRA o angiogramma cerebrale. Se a un paziente viene diagnosticato un aneurisma prima o dopo la sua rottura, i medici probabilmente consiglieranno un intervento chirurgico sull'aneurisma perché è impossibile dire quando si romperà un aneurisma.
La chirurgia dell'aneurisma cerebrale può essere minimamente invasiva o aperta. L'opzione minimamente invasiva, chiamata embolizzazione della bobina o avvolgimento endovascolare, affronta l'aneurisma all'interno del vaso sanguigno in modo che il paziente non debba essere aperto. Il medico inserirà un catetere o un piccolo tubo nel vaso sanguigno e lo dirigerà verso l'aneurisma utilizzando una tecnologia a raggi X chiamata imaging fluoroscopico. Una volta che il catetere raggiunge l'aneurisma, il medico spingerà piccole bobine di platino attraverso la cavità interna del catetere nell'area indebolita della nave. Le bobine riempiono il rigonfiamento, impedendo il flusso di sangue verso quell'area e prevenendo così una rottura.
Un medico può anche raccomandare un intervento chirurgico di aneurisma cerebrale aperto chiamato neurochirurgia. In questa procedura, una clip di metallo viene fissata attorno al vaso sanguigno appena prima dell'aneurisma. Ciò limita il flusso di sangue attraverso la parte indebolita del vaso, impedendo il montaggio della pressione nell'aneurisma e causando una rottura. Sia il clipping sia l'avvolgimento hanno dimostrato di essere efficaci nell'escludere un aneurisma dal sistema circolatorio e nel prevenire il ripetersi di sanguinamento. Mentre l'avvolgimento endovascolare richiede meno tempo di recupero, il clipping può consentire ai medici di gestire in modo più efficace gli spasmi arteriosi che circondano l'aneurisma.
In caso di aneurisma aortico, le raccomandazioni sul trattamento dipenderanno dalla posizione e dalle dimensioni dell'aneurisma e dalle condizioni del paziente. La condizione viene diagnosticata tramite ultrasuoni o TC e quindi al paziente vengono somministrati test preoperatori, come un elettrocardiogramma (ECG), raggi X e esami del sangue. Se il paziente è in grado di resistere alla chirurgia dell'aneurisma e il rigonfiamento è abbastanza grave da giustificarlo, il paziente sarà programmato per un intervento chirurgico in base all'urgenza della condizione.
Se l'aneurisma si trova nell'aorta toracica o nella porzione dell'aorta che sale dal cuore nel torace, il paziente verrà prima anestetizzato e quindi tagliato nel torace. Un paziente con un grande aneurisma nell'aorta addominale verrebbe inciso attraverso la pancia o l'inguine. Una volta effettuato l'accesso all'aneurisma, il chirurgo rimuoverà quindi la parte sporgente del vaso sanguigno e la sostituirà con un innesto di stent. Un innesto di stent è un tubo artificiale che collega le estremità recise del vaso sanguigno dopo che la parte malsana è stata rimossa.