Wat is cervicale spinale stenosechirurgie?
Cervicale spinale stenose is een vernauwing van het wervelkanaal, die het vaakst ontstaat door slijtage, slechte houding, veroudering en artritis. Na verloop van tijd verliezen de schijven die de wervel dempen hun schokabsorptievermogen en verliezen de botten waaruit de wervelkolom bestaat hun flexibiliteit. Soms leidt deze degeneratie ook tot uitlopers van bot die de zenuwwortels samendrukken. Hoewel conservatieve maatregelen de pijn kunnen helpen verminderen, kan een operatie noodzakelijk worden als de cervicale stenose vordert. Cervicale spinale stenosechirurgie omvat verschillende procedures die gericht zijn op het verminderen van de druk op het ruggenmerg en zenuwwortels. De operatie kan helpen bij het verlichten van problemen die voortvloeien uit dergelijke druk, waaronder zwakte, gevoelloosheid en pijn.
Mensen die nekpijn, gevoelloosheid in de handen, instabiliteit of gebrek aan coördinatie ervaren, kunnen worden doorverwezen naar een neurochirurg voor evaluatie en mogelijke diagnose van cervicale stenose van de wervelkolom. Diagnostische hulpmiddelen kunnen magnetische resonantiebeeldvorming, computertomografiescans (CT-scans), zenuwgeleidingsonderzoeken, röntgenfoto's en myelogrammen zijn. Op basis van de diagnose kan de arts eerst conservatieve maatregelen aanbevelen, zoals fysiotherapie, vermindering van activiteit, ontstekingsremmende medicatie en corticosteroïde-injecties. Als conservatieve therapie onvoldoende is, kan een operatie worden aanbevolen.
Er zijn vier soorten cervicale stenosechirurgie: discectomie, corpectomie, microdiscectomie en laminectomie. Een vijfde procedure, een spinale fusie, wordt soms gebruikt in combinatie met verschillende van deze operaties. Voor een kleine groep patiënten kan een spinale fusie worden uitgevoerd als een zelfstandige operatie om de instabiliteit van de wervelkolom te corrigeren en pijn te verlichten.
Een discectomie wordt uitgevoerd vanaf de voorkant van de nek en vermindert de druk op de zenuwwortels door een of meer schijven en eventuele botsporen te verwijderen. De ruimte tussen de wervels kan worden opgevuld met bottransplantaten, schroeven en soms een metalen plaat, die uiteindelijk zullen samensmelten en de cervicale wervelkolom stabiliseren. Een corpectomie, die vaak vereist is voor stenose op meerdere niveaus, omvat het verwijderen van een of meer wervels en de schijven. Het wordt ook gedaan vanaf de voorkant van de nek en de ruimte die overblijft na verwijdering van de wervels wordt gestabiliseerd door spinale fusie.
Een microdiscectomie, soms een facetectomie genoemd, wordt uitgevoerd via de achterkant van de nek. Deze procedure kan worden gebruikt in dergelijke gevallen zoals een grote hernia aan de zijkant van het ruggenmerg. De facetgewrichten zijn de verbindingen die de ene wervel met de volgende verbinden - deze procedure verwijdert een deel van het facetgewricht en eventuele botsporen. Door de zenuwwortel voorzichtig naar de zijkant te verplaatsen, kan de druk die wordt veroorzaakt door de hernia worden verminderd. Bij deze procedure is spinale fusie normaal gesproken niet vereist en is de hersteltijd meestal korter - maar het probleem kan terugkeren, omdat de schijf opnieuw kan hernia.
Een laminectomie wordt uitgevoerd door de achterkant van de nek en verwijdert een deel van het lamina-bot, gelegen aan de achterkant van de wervels, evenals eventuele botsporen of schijffragmenten. Een gerelateerde procedure, laminotomie, kan soms worden uitgevoerd via endoscopie.
Elk van de beschreven procedures heeft zijn voor- en nadelen, en een toekomstige patiënt moet deze bespreken met zijn of haar chirurg. Zoals bij alle operaties, heeft cervicale stenosechirurgie zijn eigen risico's en complicaties, die, hoewel zeldzaam, ook met de chirurg moeten worden besproken en zorgvuldig worden afgewogen tegen mogelijke voordelen.