Qu'est-ce que la chirurgie de la sténose cervicale?
La sténose du rachis cervical est un rétrécissement du canal rachidien, résultant le plus souvent de l'usure, d'une mauvaise posture, du vieillissement et de l'arthrite. Au fil du temps, les disques qui amortissent les vertèbres perdent leur capacité d'absorption des chocs et les os qui composent la colonne vertébrale perdent leur souplesse. Parfois, cette dégénérescence conduit également à des éperons osseux qui compriment les racines nerveuses. Des mesures conservatrices peuvent aider à réduire la douleur, mais une intervention chirurgicale peut s'avérer nécessaire si la sténose cervicale progresse. La chirurgie de la sténose cervicale comprend plusieurs procédures différentes qui visent à réduire la pression exercée sur la moelle épinière et les racines nerveuses. La chirurgie peut aider à atténuer les problèmes résultant d'une telle pression, notamment la faiblesse, l'engourdissement et la douleur.
Les personnes souffrant de douleurs au cou, d'engourdissements aux mains, d'instabilité ou de manque de coordination peuvent être adressées à un neurochirurgien pour évaluation et diagnostic éventuel de la sténose cervicale. Les outils de diagnostic peuvent inclure l’imagerie par résonance magnétique, les tomographies par ordinateur (TDM), les études de conduction nerveuse, les rayons X et les myélogrammes. Sur la base du diagnostic, le médecin peut d’abord recommander des mesures conservatrices, telles que la thérapie physique, la réduction de l’activité, les médicaments anti-inflammatoires et les injections de corticostéroïdes. Si le traitement conservateur est inadéquat, une intervention chirurgicale peut être recommandée.
Il existe quatre types de chirurgie de la sténose cervicale: discectomie, corpectomie, microdiscectomie et laminectomie. Une cinquième procédure, appelée fusion spinale, est parfois utilisée conjointement avec plusieurs de ces chirurgies. Pour un petit groupe de patients, une fusion vertébrale peut être réalisée de manière autonome pour corriger l'instabilité vertébrale et aider à soulager la douleur.
Une discectomie est réalisée à partir de l'avant du cou et réduit la pression sur les racines nerveuses en retirant un ou plusieurs disques et les éperons osseux. L'espace entre les vertèbres peut être rempli de greffes osseuses, de vis et parfois d'une plaque de métal, qui vont finalement fusionner et stabiliser la colonne cervicale. Une corpectomie, qui est souvent nécessaire pour une sténose à plusieurs niveaux, implique le retrait d’une ou plusieurs vertèbres ainsi que des disques. Cela se fait également de l'avant du cou, et l'espace laissé après le retrait de la vertèbre est stabilisé par la fusion spinale.
Une microdiscectomie, parfois appelée facétectomie, est réalisée à travers la nuque. Cette procédure peut être utilisée dans des cas tels qu'une hernie discale importante située sur le côté de la moelle épinière. Les articulations à facettes sont les liens qui relient une vertèbre à une autre. Cette procédure supprime une partie de l'articulation à facette et les éperons osseux. En déplaçant délicatement la racine nerveuse sur le côté, la pression causée par la hernie discale peut être réduite. Dans cette procédure, la fusion de la colonne vertébrale n’est normalement pas requise et le temps de récupération est généralement plus court, mais le problème peut se reproduire car le disque peut à nouveau hernier.
Une laminectomie est réalisée à travers la nuque et supprime une partie de la lamina, située à l'arrière de la vertèbre, ainsi que tout éperon osseux ou fragment de disque. Une procédure connexe, la laminotomie, peut parfois être réalisée par endoscopie.
Chacune des procédures décrites présente des avantages et des inconvénients et un patient potentiel devrait en discuter avec son chirurgien. Comme toutes les opérations, la chirurgie de la sténose du rachis cervical comporte ses propres risques et complications, qui, bien que rares, doivent également être discutés avec le chirurgien et soigneusement pesés par rapport aux avantages potentiels.