Wat is hemofiltratie?
Hemofiltratie is een therapie vergelijkbaar met hemodialyse, die wordt gebruikt om de functie van de nieren te vervangen in het geval van nierfalen.In tegenstelling tot hemodialyse wordt hemofiltratie bijna altijd gebruikt in de intensive care -instellingen in geval van acuut nierfalen.De therapie werkt door het bloed van de patiënten door een machine te passeren die afvalproducten en water filtert en vervolgens vervangende vloeistof toevoegt voordat het bloed aan het lichaam wordt geretourneerd.De vervangende vloeistof handhaaft het vloeistofvolume in het bloed en biedt elektrolyten.
Hemofiltratie is een lange, continue procedure, die meestal 12 tot 24 uur per sessie vereist.Het wordt meestal zo lang als nodig dagelijks uitgevoerd.Acute nierfalen kan worden omgekeerd als de behandeling vroeg genoeg begint.
Hemofiltratie verschilt voornamelijk van dialyse in de filtratiemethode.Beide procedures gebruiken een semi-permeabel membraan om het bloed te filteren, maar hemofiltratie maakt gebruik van convectie samen met diffusie, terwijl dialyse alleen diffusie gebruikt.Convectie zorgt voor een positieve vloeistofdruk om water en opgeloste stoffen door het filtermembraan te stimuleren.Diffusie is gewoon de willekeurige beweging van deeltjes in het bloed, dus grotere opgeloste stoffen worden niet zo snel gefilterd als kleinere omdat ze langzamer bewegen.
De convectiemethode lost het probleem op dat inherent is aan diffusie alleen, waardoor opgelosteheden van alle groottes met een vergelijkbare snelheid kunnen worden gefilterd.De filtratiesnelheid van zowel grote als kleine opgeloste stoffen kan nog meer in evenwicht zijn door het gebruik van hemofiltratie en dialyse in combinatie.Deze procedure staat bekend als hemodiafiltratie.
De vervangende vloeistof die wordt gebruikt bij hemofiltratie bevat lactaat of acetaat om het elektrolytbicarbonaat of bicarbonaat op zichzelf te genereren.Lactaat kan problemen veroorzaken voor bepaalde patiënten, zoals patiënten met leverziekte of lactaatacidose, een aandoening waarbij de opbouw van melkzuur in de bloedbaan ervoor zorgt dat het bloed zuur wordt.Bicarbonaat wordt vaak gebruikt voor dergelijke patiënten.
Hemofiltratie en hemodiafiltratie kunnen continu of met tussenpozen worden uitgevoerd.De online, intermitterende methode kan worden gebruikt voor poliklinische behandeling, terwijl de continue methode normaal in de intensive care wordt gebruikt.De intermitterende methode bereidt online vervangende vloeistof voor door de dialysevloeistof te filteren, terwijl de continue methode voorverpakte, steriele, commercieel bereide vervangingsvloeistof gebruikt.
Intermitterende filtratietherapieën worden momenteel niet goedgekeurd door de regelgevende instanties van de Verenigde Staten en hemodiafiltratie wordt zelden gebruikt in poliklinische zorg in de Verenigde Staten.In Europa komt de praktijk echter vaker voor, hoewel nog steeds enigszins controversieel.Recente studies hebben gesuggereerd dat intermitterende hemodiafiltratie een effectievere therapie kan zijn dan dialyse, maar uitgebreidere studies, waaronder gerandomiseerde gecontroleerde klinische onderzoeken, zijn vereist voordat het probleem kan worden opgelost.