Wat is hemofiltratie?
Hemofiltratie is een therapie vergelijkbaar met hemodialyse, gebruikt om de functie van de nieren te vervangen in het geval van nierfalen. In tegenstelling tot hemodialyse wordt hemofiltratie bijna altijd gebruikt op de intensive care in gevallen van acuut nierfalen. De therapie werkt door het bloed van de patiënt door een machine te leiden die afvalproducten en water filtert en vervolgens vervangende vloeistof toevoegt voordat het bloed naar het lichaam wordt teruggevoerd. De vervangende vloeistof handhaaft het vloeistofvolume in het bloed en zorgt voor elektrolyten.
Hemofiltratie is een langdurige, ononderbroken procedure, die meestal 12 tot 24 uur per sessie vereist. Het wordt meestal dagelijks zo lang als nodig uitgevoerd. Acuut nierfalen kan worden teruggedraaid als de behandeling vroeg genoeg begint.
Hemofiltratie verschilt voornamelijk van dialyse bij de filtratiemethode. Beide procedures gebruiken een semi-permeabel membraan om het bloed te filteren, maar hemofiltratie gebruikt convectie samen met diffusie, terwijl dialyse alleen diffusie gebruikt. Convectie maakt positieve vloeistofdruk mogelijk om water en opgeloste stoffen door het filtermembraan te drijven. Diffusie is gewoon de willekeurige beweging van deeltjes in het bloed, dus grotere opgeloste stoffen worden niet zo snel gefilterd als kleinere omdat ze langzamer bewegen.
De convectiemethode lost alleen het probleem op dat inherent is aan diffusie, waardoor opgeloste stoffen van alle groottes met een vergelijkbare snelheid kunnen worden gefilterd. De filtratiesnelheid van zowel grote als kleine opgeloste stoffen kan nog evenwichtiger worden door het gebruik van hemofiltratie en dialyse in tandem. Deze procedure staat bekend als hemodiafiltratie.
De vervangende vloeistof die wordt gebruikt bij hemofiltratie bevat lactaat of acetaat om het elektrolytbicarbonaat of het bicarbonaat zelf te genereren. Lactaat kan problemen veroorzaken voor bepaalde patiënten, zoals die met leverziekte of lactaatacidose, een aandoening waarbij de ophoping van melkzuur in de bloedbaan ervoor zorgt dat het bloed zuur wordt. Bicarbonaat wordt vaak gebruikt voor dergelijke patiënten.
Hemofiltratie en hemodiafiltratie kunnen continu of met tussenpozen worden uitgevoerd. De online, intermitterende methode kan worden gebruikt voor poliklinische behandeling, terwijl de continue methode normaal wordt gebruikt op de intensive care. De intermitterende methode bereidt vervangende vloeistof online door de dialysevloeistof te filteren, terwijl de continue methode voorverpakte, steriele, commercieel bereide vervangende vloeistof gebruikt.
Intermitterende filtratietherapieën zijn momenteel niet goedgekeurd door de regelgevende instanties van de Verenigde Staten en hemodiafiltratie wordt zelden gebruikt in de polikliniek in de Verenigde Staten. In Europa komt de praktijk echter vaker voor, hoewel nog steeds enigszins controversieel. Recente studies hebben gesuggereerd dat intermitterende hemodiafiltratie een effectievere therapie kan zijn dan dialyse, maar uitgebreidere studies, inclusief gerandomiseerde gecontroleerde klinische studies, zijn vereist voordat het probleem kan worden opgelost.