Was ist Hämofiltration?
Die Hämofiltration ist eine der Hämodialyse ähnliche Therapie, mit der die Nierenfunktion bei Nierenversagen ersetzt wird. Im Gegensatz zur Hämodialyse wird die Hämofiltration bei akutem Nierenversagen fast immer auf der Intensivstation eingesetzt. Die Therapie funktioniert, indem das Blut des Patienten durch eine Maschine geleitet wird, die Abfallprodukte und Wasser herausfiltert und dann Ersatzflüssigkeit hinzufügt, bevor das Blut in den Körper zurückgeführt wird. Die Ersatzflüssigkeit hält das Flüssigkeitsvolumen im Blut aufrecht und liefert Elektrolyte.
Die Hämofiltration ist ein langwieriger, kontinuierlicher Vorgang, der normalerweise 12 bis 24 Stunden pro Sitzung erfordert. Es wird in der Regel täglich so lange wie nötig durchgeführt. Akutes Nierenversagen kann rückgängig gemacht werden, wenn die Behandlung früh genug beginnt.
Die Hämofiltration unterscheidet sich von der Dialyse hauptsächlich durch die Filtrationsmethode. Beide Verfahren verwenden eine semipermeable Membran, um das Blut zu filtern, aber die Hämofiltration nutzt die Konvektion zusammen mit der Diffusion, während die Dialyse nur die Diffusion nutzt. Durch die Konvektion kann der positive Flüssigkeitsdruck Wasser und gelöste Stoffe durch die Filtermembran treiben. Die Diffusion ist einfach die zufällige Bewegung von Partikeln im Blut, daher werden größere gelöste Stoffe nicht so schnell gefiltert wie kleinere, weil sie sich langsamer bewegen.
Die Konvektionsmethode löst das Problem, das der Diffusion inhärent ist, und ermöglicht es, gelöste Stoffe aller Größen mit einer ähnlichen Rate zu filtern. Die Filtrationsrate von großen und kleinen gelösten Stoffen kann durch die gleichzeitige Anwendung von Hämofiltration und Dialyse noch ausgeglichener werden. Dieser Vorgang wird als Hämodiafiltration bezeichnet.
Die bei der Hämofiltration verwendete Ersatzflüssigkeit enthält entweder Lactat oder Acetat, um das Elektrolytbicarbonat zu erzeugen, oder Bicarbonat für sich. Laktat kann bei bestimmten Patienten zu Problemen führen, z. B. bei Patienten mit Lebererkrankungen oder Laktatazidose. Bei dieser Erkrankung wird das Blut durch den Aufbau von Milchsäure im Blutkreislauf sauer. Bei solchen Patienten wird üblicherweise Bikarbonat verwendet.
Hämofiltration und Hämodiafiltration können entweder kontinuierlich oder intermittierend durchgeführt werden. Die intermittierende Online-Methode kann für die ambulante Behandlung verwendet werden, während die kontinuierliche Methode normalerweise auf der Intensivstation angewendet wird. Das intermittierende Verfahren bereitet Ersatzflüssigkeit online durch Filtrieren der Dialysierflüssigkeit auf, während das kontinuierliche Verfahren vorverpackte, sterile, kommerziell hergestellte Ersatzflüssigkeit verwendet.
Intermittierende Filtrationstherapien sind derzeit von den US-amerikanischen Aufsichtsbehörden nicht zugelassen, und Hämodiafiltration wird in der ambulanten Versorgung in den USA selten eingesetzt. In Europa ist die Praxis jedoch üblicher, wenn auch immer noch etwas umstritten. Jüngste Studien haben gezeigt, dass eine intermittierende Hämodiafiltration eine wirksamere Therapie darstellt als eine Dialyse. Es sind jedoch umfangreichere Studien, einschließlich randomisierter kontrollierter klinischer Studien, erforderlich, bevor das Problem geklärt werden kann.