血液ろ過とは

血液ろ過は、腎不全の場合に腎臓の機能を置き換えるために使用される血液透析に類似した治療法です。 血液透析とは異なり、急性腎不全の場合、集中治療環境では血液濾過がほぼ常に使用されます。 この治療法は、患者の血液を老廃物と水をろ過する機械に通し、血液を体に戻す前に補充液を加えることで機能します。 置換液は、血液の液量を維持し、電解質を提供します。

血液ろ過は長時間の継続的な手順であり、通常はセッションごとに12〜24時間かかります。 通常、必要な限り毎日実行されます。 治療が十分に早期に開始されると、急性腎不全は回復する可能性があります。

血液ろ過は、ろ過方法が透析とは主に異なります。 どちらの手順でも半透膜を使用して血液をろ過しますが、血液ろ過では拡散とともに対流を使用し、透析では拡散のみを使用します。 対流により、陽圧の流体圧力により、水と溶質がろ過膜を通過します。 拡散は単純に血液中の粒子のランダムな動きであるため、大きな溶質はよりゆっくりと移動するため、小さな溶質ほど速くフィルタリングされません。

対流法は、拡散のみに固有の問題を解決し、すべてのサイズの溶質を同様の速度でフィルタリングできます。 大きい溶質と小さい溶質の両方の濾過速度は、血液濾過と透析を並行して使用することにより、さらにバランスを取ることができます。 この手順は血液透析ろ過として知られています。

血液濾過に使用される置換液には、乳酸または酢酸塩が含まれており、電解質重炭酸塩を生成するか、または重炭酸塩を単独で生成します。 乳酸は、肝臓病や乳酸アシドーシスなどの特定の患者に問題を引き起こす可能性があります。乳酸アシドーシスは、血流中の乳酸の蓄積により血液が酸性になる状態です。 このような患者には重炭酸塩が一般的に使用されます。

血液濾過および血液透析濾過は、連続的または断続的に実施することができます。 オンラインの断続的な方法は外来治療に使用できますが、継続的な方法は通常集中治療で使用されます。 断続的な方法は透析液を濾過することによりオンラインで交換液を準備しますが、連続的な方法はあらかじめ包装された滅菌された市販の交換液を使用します。

間欠的濾過療法は現在、米国の規制当局によって承認されておらず、血液透析濾過は米国の外来患者ケアではめったに使用されません。 しかし、ヨーロッパでは慣習がより一般的ですが、いまだに議論の余地があります。 最近の研究は、断続的な血液透析ろ過が透析よりも効果的な治療法である可能性を示唆していますが、問題を解決する前に、無作為化対照臨床試験を含むより広範な研究が必要です。