O que é hemofiltração?
A hemofiltração é uma terapia semelhante à hemodiálise, usada para substituir a função dos rins no caso de insuficiência renal. Ao contrário da hemodiálise, a hemofiltração é quase sempre usada em ambientes de terapia intensiva nos casos de insuficiência renal aguda. A terapia funciona passando o sangue do paciente através de uma máquina que filtra resíduos e água e depois adiciona fluido de substituição antes de devolver o sangue ao corpo. O fluido de reposição mantém o volume de fluido no sangue e fornece eletrólitos.
A hemofiltração é um procedimento longo e contínuo, geralmente exigindo 12 a 24 horas por sessão. Geralmente é realizado diariamente pelo tempo necessário. A insuficiência renal aguda pode ser revertida se o tratamento começar cedo o suficiente.
A hemofiltração difere principalmente da diálise no método de filtração. Ambos os procedimentos usam uma membrana semi-permeável para filtrar o sangue, mas a hemofiltração usa a convecção junto com a difusão, enquanto a diálise usa difusão sozinha. ConvectioN permite pressão positiva do fluido para acionar água e solutos através da membrana de filtragem. A difusão é simplesmente o movimento aleatório das partículas no sangue; portanto, solutos maiores não são filtrados tão rapidamente quanto os menores porque se movem mais lentamente.
O método de convecção resolve apenas o problema inerente à difusão, permitindo que os solutos de todos os tamanhos sejam filtrados a uma taxa semelhante. A taxa de filtração de solutos grandes e pequenos pode ser ainda mais equilibrada pelo uso de hemofiltração e diálise em conjunto. Este procedimento é conhecido como hemodiafiltração.
O fluido de reposição usado na hemofiltração contém lactato ou acetato para gerar o eletrólito bicarbonato ou bicarbonato por conta própria. O lactato pode causar problemas para certos pacientes, como aqueles com doença hepática ou acidose de lactato, uma condição na qual o acúmulo de ácido lático na corrente sanguínea causa osangue para se tornar ácido. O bicarbonato é comumente usado para esses pacientes.
hemofiltração e hemodiafiltração podem ser realizadas continuamente ou intermitentemente. O método intermitente on-line pode ser usado para tratamento ambulatorial, enquanto o método contínuo é normalmente usado em terapia intensiva. O método intermitente prepara o fluido de substituição on-line filtrando o fluido de diálise, enquanto o método contínuo usa fluido de reposição pré-embalado, estéril e preparado comercialmente.
As terapias de filtragem intermitentes não são atualmente aprovadas pelas agências reguladoras dos Estados Unidos, e a hemodiafiltração raramente é usada em atendimento ambulatorial nos Estados Unidos. Na Europa, no entanto, a prática é mais comum, embora ainda um tanto controversa. Estudos recentes sugeriram que a hemodiafiltração intermitente pode ser uma terapia mais eficaz do que a diálise, mas estudos mais extensos, incluindo ensaios clínicos controlados randomizados, são necessários antes do problemapode ser resolvido.