Co je hemofiltrace?

Hemofiltrace je terapie podobná hemodialýze, která se používá k nahrazení funkce ledvin v případě selhání ledvin. Na rozdíl od hemodialýzy se hemofiltrace téměř vždy používá v prostředí intenzivní péče v případech akutního selhání ledvin. Terapie pracuje tím, že prochází krví pacienta strojem, který odfiltruje odpadní produkty a vodu, a poté přidá náhradní tekutinu před vrácením krve do těla. Náhradní tekutina udržuje objem tekutin v krvi a poskytuje elektrolyty. Obvykle se provádí denně tak dlouho, jak je to nutné. Akutní selhání ledvin může být zvráceno, pokud léčba začíná dostatečně brzy. Obě postupy používají k filtrování krve polopropustnou membránu, ale hemofiltrace používá konvekci spolu s difúzí, zatímco dialýza používá difúzi samotnou. Convection umožňuje pozitivní tlak tekutiny pro hnací vodu a soluty přes filtrační membránu. Difúze je jednoduše náhodný pohyb částic v krvi, takže větší soluty nejsou filtrovány tak rychle jako menší, protože se pohybují pomaleji.

Metoda konvekce řeší problém vlastní difúzi, což umožňuje filtrovat soluty všech velikostí podobnou rychlostí. Rychlost filtrace velkých i malých solutů může být ještě vyváženější použitím hemofiltrace a dialýzy v tandemu. Tento postup je známý jako hemodiafiltrace.

Náhradní tekutina použitá při hemofiltraci obsahuje buď laktát nebo acetát pro generování hydrogenuhličitanu elektrolytu nebo hydrogenuhličitanu samostatně. Laktát může způsobit problémy u některých pacientů, jako jsou pacienty s onemocněním jater nebo laktát acidóza, což je stav, ve kterém způsobuje hromadění kyseliny mléčné v krevním řečištikrev se stane kyselým. Bicarbonate se běžně používá pro takové pacienty.

hemofiltrace a hemodiafiltrace mohou být prováděny nepřetržitě nebo přerušovaně. On-line, přerušovaná metoda může být použita pro ambulantní ošetření, zatímco kontinuální metoda se obvykle používá v intenzivní péči. Intermitentní metoda připravuje náhradní tekutinu on-line filtrováním dialyzační tekutiny, zatímco kontinuální metoda používá předem zabalenou, sterilní a komerčně připravenou náhradní tekutinu.

Intermitentní filtrační terapie v současné době nejsou schváleny regulačními agenturami Spojených států a hemodiafiltrace se ve Spojených státech zřídka používá v ambulantní péči. V Evropě je však tato praxe častější, i když poněkud kontroverzní. Nedávné studie naznačují, že přerušovaná hemodiafiltrace může být účinnější terapií než dialýza, ale před problémem jsou vyžadovány rozsáhlejší studie, včetně randomizovaných kontrolovaných klinických studiílze urovnat.