Co je hemofiltrace?

Hemofiltrace je léčba podobná hemodialýze, která se používá jako náhrada funkce ledvin v případě selhání ledvin. Na rozdíl od hemodialýzy se hemofiltrace téměř vždy používá v prostředí intenzivní péče v případech akutního selhání ledvin. Terapie funguje tak, že pacientova krev prochází skrz zařízení, které odfiltruje odpadní produkty a vodu, a poté přidá náhradní tekutinu před vrácením krve do těla. Náhradní tekutina udržuje objem tekutiny v krvi a poskytuje elektrolyty.

Hemofiltrace je zdlouhavý, nepřetržitý postup, obvykle vyžadující 12 až 24 hodin na relaci. Obvykle se provádí denně po dobu nezbytně nutnou. Akutní selhání ledvin lze zvrátit, pokud léčba začíná dostatečně brzy.

Hemofiltrace se ve způsobu filtrace liší hlavně od dialýzy. Oba postupy využívají k propouštění krve polopropustnou membránu, ale hemofiltrace používá konvekci spolu s difúzí, zatímco dialýza používá difúzi sama. Konvekce umožňuje pozitivní tlak tekutiny k pohonu vody a solutů přes filtrační membránu. Difúze je jednoduše náhodný pohyb částic v krvi, takže větší rozpuštěné látky nejsou filtrovány tak rychle jako menší, protože se pohybují pomaleji.

Konvekční metoda řeší problém vlastní difúzi, což umožňuje filtrovat soluty všech velikostí podobnou rychlostí. Rychlost filtrace velkých i malých rozpuštěných látek může být ještě vyrovnána použitím hemofiltrace a dialýzy v tandemu. Tento postup se nazývá hemodiafiltrace.

Náhradní tekutina použitá při hemofiltraci obsahuje buď laktát nebo acetát k vytvoření hydrogenuhličitanu elektrolytu, nebo hydrogenuhličitan samotný. Laktát může způsobovat problémy určitým pacientům, jako jsou pacienti s onemocněním jater nebo laktátovou acidózou, což je stav, při kterém nahromadění kyseliny mléčné v krevním řečišti způsobuje, že se krev stane kyselou. U těchto pacientů se běžně používá hydrogenuhličitan.

Hemofiltrace a hemodiafiltrace se může provádět buď kontinuálně nebo přerušovaně. On-line intermitentní metoda může být použita pro ambulantní léčbu, zatímco kontinuální metoda se obvykle používá v intenzivní péči. Přerušovaná metoda připravuje náhradní tekutinu on-line filtrací dialyzační tekutiny, zatímco kontinuální metoda používá předem zabalenou sterilní komerčně připravenou náhradní tekutinu.

Americké regulační agentury v současné době nesouhlasí s přerušovanou filtrační terapií a hemodiafiltrace se ve ambulantní péči ve Spojených státech používá jen zřídka. V Evropě je však tato praxe běžnější, i když stále poněkud kontroverzní. Nedávné studie naznačují, že intermitentní hemodiafiltrace může být účinnější terapií než dialýzou, ale před vyřešením problému jsou nutné rozsáhlejší studie, včetně randomizovaných kontrolovaných klinických studií.