Hvad er hæmofiltration?
Hemofiltration er en terapi, der ligner hæmodialyse, der bruges til at erstatte nyrens funktion i tilfælde af nyresvigt. I modsætning til hæmodialyse anvendes hæmofiltrering næsten altid i intensivplejeindstillinger i tilfælde af akut nyresvigt. Terapien fungerer ved at føre patientens blod gennem en maskine, der filtrerer affaldsprodukter og vand, og tilsætter derefter erstatningsvæske, før blodet returneres til kroppen. Erstatningsvæsken opretholder væskemængden i blodet og giver elektrolytter.
Hemofiltration er en langvarig, kontinuerlig procedure, der normalt kræver 12 til 24 timer pr. Session. Det udføres normalt dagligt så længe som nødvendigt. Akut nyresvigt kan vendes, hvis behandlingen begynder tidligt nok.
Hemofiltrering adskiller sig hovedsageligt fra dialyse i filtreringsmetoden. Begge procedurer bruger en semi-permeabel membran til at filtrere blodet, men hæmofiltrering bruger konvektion sammen med diffusion, mens dialyse bruger diffusion alene. Konvektion tillader positivt fluidtryk at drive vand og opløses gennem filtreringsmembranen. Diffusion er simpelthen tilfældig bevægelse af partikler i blodet, så større opløste stoffer filtreres ikke så hurtigt som mindre, fordi de bevæger sig langsommere.
Konvektionsmetoden løser problemet iboende i diffusion alene, hvilket gør det muligt at filtrere opløste stoffer i alle størrelser med en lignende hastighed. Filtreringshastigheden for både store og små opløste stoffer kan være endnu mere afbalanceret ved anvendelse af hæmofiltrering og dialyse i tandem. Denne procedure er kendt som hæmodiafiltrering.
Den erstatningsvæske, der anvendes til hæmofiltrering, indeholder enten lactat eller acetat til frembringelse af elektrolytbicarbonatet eller bicarbonat på egen hånd. Laktat kan forårsage problemer for visse patienter, såsom dem med leversygdom eller lactatacidose, en tilstand, hvor opbygningen af mælkesyre i blodbanen får blodet til at blive surt. Bicarbonat bruges ofte til sådanne patienter.
Hæmofiltrering og hæmodiafiltrering kan udføres enten kontinuerligt eller intermitterende. Den online intermitterende metode kan bruges til ambulant behandling, mens den kontinuerlige metode normalt bruges i intensivpleje. Den intermitterende metode forbereder erstatningsfluid on-line ved at filtrere dialysevæsken, mens den kontinuerlige metode anvender forpakket, sterilt, kommercielt forberedt erstatningsvæske.
Intermitterende filtreringsterapier er i øjeblikket ikke godkendt af De Forenede Staters reguleringsorganer, og hæmodiafiltrering bruges sjældent til ambulant pleje i USA. I Europa er fremgangsmåden dog mere almindelig, men stadig noget kontroversiel. Nye undersøgelser har antydet, at intermitterende hæmodiafiltrering kan være en mere effektiv terapi end dialyse, men mere omfattende undersøgelser, herunder randomiserede kontrollerede kliniske forsøg, er påkrævet, før problemet kan løses.