Co to jest hemofiltracja?

Hemofiltracja jest terapią podobną do hemodializy, stosowanej do zastąpienia funkcji nerek w przypadku niewydolności nerek.W przeciwieństwie do hemodializy, hemofiltracja jest prawie zawsze stosowana w warunkach intensywnej opieki w przypadkach ostrej niewydolności nerek.Terapia działa poprzez przekazanie krwi pacjentów przez maszynę, która filtruje produkty odpadowe i wodę, a następnie dodaje płyn zastępczy przed przywróceniem krwi.Płyn zastępczy utrzymuje objętość płynu we krwi i zapewnia elektrolity.

Hemofiltracja jest długą, ciągłą procedurą, zwykle wymagającą od 12 do 24 godzin na sesję.Zwykle jest wykonywany codziennie tak długo, jak to konieczne.Ostra niewydolność nerek można odwrócić, jeśli leczenie rozpocznie się wystarczająco wcześnie.

Hemofiltracja różni się głównie od dializy w metodzie filtracji.Obie procedury wykorzystują półprzewodnikową membranę do filtrowania krwi, ale hemofiltracja wykorzystuje konwekcję wraz z dyfuzją, podczas gdy dializa stosuje samą dyfuzję.Konwekcja umożliwia dodatnie ciśnienie płynu na napędzanie wody i substancji rozpuszczonych przez membranę filtrującą.Dyfuzja jest po prostu losowym ruchem cząstek we krwi, więc większe substancje rozpuszczone nie są filtrowane tak szybko, jak mniejsze, ponieważ poruszają się wolniej.

Metoda konwekcyjna rozwiązuje problem związany z samą dyfuzją, umożliwiając filtrowanie substancji rozpuszczonych wszystkich rozmiarów w podobnej szybkości.Szybkość filtracji zarówno dużych, jak i małych substancji rozpuszczonych może być jeszcze bardziej zrównoważona dzięki zastosowaniu hemofiltracji i dializy w tandemie.Ta procedura jest znana jako hemodiafiltracja.

Płyn zastępczy stosowany w hemofiltracji zawiera mleczan lub octan do generowania elektrolitu dwuwarbonanu lub samodzielnego dwuwarbonu.Mokrader może powodować problemy niektórych pacjentów, takich jak osoby z chorobą wątroby lub kwasicy mleczanowej, stan, w którym gromadzenie się kwasu mlekowego w krwioobiegu powoduje, że krew staje się kwaśna.Dwodarglan jest powszechnie stosowany u takich pacjentów.

Hemofiltracja i hemodiafiltracja mogą być wykonywane w sposób ciągły lub sporadycznie.Metodę on-line może być stosowana do leczenia ambulatoryjnego, podczas gdy metoda ciągła jest zwykle stosowana w intensywnej opiece.Metoda przerywana przygotowuje zamiennikowy płyn on-line poprzez filtrowanie płynu dializacyjnego, podczas gdy metoda ciągła wykorzystuje wstępnie zapakowane, sterylne, przygotowane komercyjnie płyn zastępczy.

Przerywane terapie filtracyjne nie są obecnie zatwierdzane przez agencje regulacyjne Stanów Zjednoczonych, a hemodiafiltracja rzadko jest stosowana w opiece ambulatoryjnej w Stanach Zjednoczonych.Jednak w Europie praktyka jest bardziej powszechna, choć wciąż nieco kontrowersyjna.Ostatnie badania sugerują, że przerywana hemodiafiltracja może być bardziej skuteczną terapią niż dializa, ale bardziej obszerne badania, w tym randomizowane kontrolowane badania kliniczne, są wymagane przed rozstrzygnięciem problemu.