Co to jest hemofiltracja?

Hemofiltracja to terapia podobna do hemodializy, stosowana w celu zastąpienia funkcji nerek w przypadku niewydolności nerek. W przeciwieństwie do hemodializy hemofiltracja jest prawie zawsze stosowana w warunkach intensywnej terapii w przypadkach ostrej niewydolności nerek. Terapia polega na przepuszczeniu krwi pacjenta przez urządzenie, które odfiltrowuje odpady i wodę, a następnie dodaje płyn zastępczy przed powrotem krwi do organizmu. Płyn zastępczy utrzymuje objętość płynu we krwi i zapewnia elektrolity.

Hemofiltracja jest długą, ciągłą procedurą, zwykle wymagającą 12 do 24 godzin na sesję. Zwykle wykonuje się go tak długo, jak to konieczne. Ostrą niewydolność nerek można odwrócić, jeśli leczenie rozpocznie się odpowiednio wcześnie.

Hemofiltracja różni się głównie od dializy metodą filtracji. Obie procedury wykorzystują półprzepuszczalną membranę do filtrowania krwi, ale hemofiltracja wykorzystuje konwekcję wraz z dyfuzją, podczas gdy dializa wykorzystuje samą dyfuzję. Konwekcja umożliwia dodatnie ciśnienie płynu w celu przepchnięcia wody i substancji rozpuszczonych przez membranę filtracyjną. Dyfuzja jest po prostu przypadkowym ruchem cząstek we krwi, więc większe substancje rozpuszczone nie są filtrowane tak szybko jak mniejsze, ponieważ poruszają się wolniej.

Metoda konwekcji rozwiązuje problem związany z samą dyfuzją, umożliwiając filtrowanie substancji rozpuszczonych wszystkich rozmiarów z podobną szybkością. Szybkość filtracji zarówno dużych, jak i małych substancji rozpuszczonych może być jeszcze bardziej zrównoważona dzięki zastosowaniu hemofiltracji i dializy w tandemie. Ta procedura jest znana jako hemodiafiltracja.

Płyn zastępczy stosowany w hemofiltracji zawiera mleczan lub octan do wytwarzania wodorowęglanu elektrolitu lub sam wodorowęglan. Mleczan może powodować problemy u niektórych pacjentów, na przykład u pacjentów z chorobą wątroby lub kwasicą mleczanową, stan, w którym nagromadzenie kwasu mlekowego we krwi powoduje zakwaszenie krwi. Wodorowęglan jest powszechnie stosowany u takich pacjentów.

Hemofiltracja i hemodiafiltracja mogą być przeprowadzane w sposób ciągły lub przerywany. Metodą przerywaną on-line można stosować leczenie ambulatoryjne, natomiast metodę ciągłą zwykle stosuje się w intensywnej terapii. Metoda przerywana przygotowuje płyn zastępczy on-line przez filtrowanie płynu dializacyjnego, podczas gdy metoda ciągła wykorzystuje wstępnie zapakowany, sterylny, przygotowany na rynku płyn zastępczy.

Przerywane terapie filtracyjne nie są obecnie zatwierdzone przez amerykańskie agencje regulacyjne, a hemodiafiltracja jest rzadko stosowana w opiece ambulatoryjnej w Stanach Zjednoczonych. W Europie praktyka ta jest jednak bardziej powszechna, choć nadal nieco kontrowersyjna. Ostatnie badania sugerują, że przerywana hemodiafiltracja może być bardziej skuteczną terapią niż dializa, ale przed podjęciem problemu konieczne są bardziej szczegółowe badania, w tym randomizowane kontrolowane badania kliniczne.