Wat is een openhartoperatie?
Openhartchirurgie verwijst naar een methode om het hart te benaderen voor een operatie, in plaats van een enkel type operatie. Bij een openhartprocedure wordt de borstkas geopend via een incisie, wordt het borstbeen gebroken en wordt een separator gebruikt om een brede holte rond het hart te creëren, die de benodigde toegang biedt. Operaties die deze techniek gebruiken, worden ook geassocieerd met het gebruik van een hart-long-bypassmachine om de bloedsomloop te ondersteunen. De werkelijk uitgevoerde procedures vertonen grote variaties en hoeven niet altijd de structuren van de belangrijkste hartgebieden te penetreren. Nieuwe chirurgische technieken maken definities verwarrend en er zijn verschillende procedures die al dan niet voldoen aan de definitie van deze term, maar nog steeds heel veel cardiale chirurgie zijn.
De meest traditionele vormen van openhartchirurgie omvatten die welke defecte kleppen, gaten of vervormingen van de ventrikels of atria aanpakken, problemen met geblokkeerde passages naar het hart en anderen. De open-hart-benaderingsmethode heeft de voorkeur bij deze reparaties omdat deze een breder chirurgisch veld krijgt. De basistechniek na anesthesie omvat het splitsen van het borstbeen, zoals beschreven, en vervolgens het uitvoeren van het benodigde werk.
Een aantal van deze reparaties vereist hart-long-bypass. Het lichaam wordt eerst afgekoeld, het hart wordt gestopt, bypass wordt gestart, de reparatie wordt uitgevoerd en vervolgens wordt het lichaam verwarmd en het hart opnieuw gestart. De tijd voor bypass kan enkele uren of een paar minuten zijn, afhankelijk van de procedure.
De laatste stappen van een openhartoperatie omvatten het sluiten van de open borstruimte. Het borstbeen is aan elkaar bevestigd zodat het zal genezen. Gewoonlijk worden hechtingen of nietjes gebruikt om de borst te sluiten. Herstellen van alleen de incisie kan enige tijd duren, en de meeste patiënten mogen de normale activiteiten gedurende ten minste zes weken niet volledig hervatten. De sternale incisie laat ook een merkbaar litteken achter, dat cosmetisch hinderlijk kan zijn voor sommige patiënten.
Hiertoe is een aantal van de traditionele open-hartchirurgietypes vervangen door minimaal invasieve benaderingen. Toegang tot het hart kan zijn door een veel kleinere incisie in het borstbeen, of soms is het hart toegankelijk via ruimtes in de ribbenkast. Littekens zijn minder opvallend en de hersteltijd is meestal korter.
Niet alle procedures zijn goede kandidaten voor minimaal invasieve benaderingen. In sommige gevallen hangt de specifieke benadering af van de voorkeur van de chirurg. Hoewel een operatie kan worden uitgevoerd met behulp van een kleinere incisie of een andere ingang, kunnen sommige chirurgen comfortabeler zijn met de openhartoperatie omdat deze hen een breder veld en werkruimte geeft.
Een ander potentieel verschil is het gebruik van hart-long-bypass. Sommige openhartige en minimaal invasieve operaties kunnen zonder dit worden uitgevoerd. Er zijn voordelen aan het niet gebruiken van bypass omdat het grotere risico's voor complicaties met zich meebrengt, maar een aantal operaties zijn nog niet mogelijk als bypass niet wordt gebruikt.
Ten slotte zijn er enkele soorten traditionele openhartchirurgie die nu worden vervangen door interventionele cardiologietechnieken. Bepaalde procedures zijn niet langer chirurgisch en worden uitgevoerd in een cathlab. Deze vereisen niets anders dan een kleine incisie, meestal in de lies, waarin de katheter wordt ingebracht, en velen van hen gebruiken bewuste sedatie in plaats van algemene anesthesie, waardoor het risico verder wordt verlaagd.