O que é cirurgia cardíaca aberta?

A cirurgia cardíaca aberta refere-se a um método de abordagem do coração para cirurgia, em vez de um único tipo de cirurgia. Em um procedimento de coração aberto, o peito é aberto por incisão, o esterno é quebrado e um separador é usado para criar uma ampla cavidade ao redor do coração, fornecendo o acesso necessário. As cirurgias que empregam essa técnica também estão associadas ao uso de uma máquina de derivação do pulmão cardíaco para apoiar a circulação. Os procedimentos reais realizados têm grande variação e nem sempre envolvem a penetração nas estruturas das principais áreas do coração. Novas técnicas cirúrgicas tornam as definições confusas, e há uma variedade de procedimentos que podem ou não atender à definição desse termo, mas ainda são muitas cirurgias cardíacas.

As formas mais tradicionais de cirurgia cardíaca aberta incluem aquelas que tratam de válvulas defeituosas, orifícios ou deformidades dos ventrículos ou átrios, problemas com passagens bloqueadas para o coração e outras. O método de abordagem do coração aberto é preferido nesses reparos, pois ganha um campo cirúrgico mais amplo. A técnica básica após a anestesia envolve a abertura do esterno, conforme descrito, e a execução de qualquer trabalho necessário.

Vários desses reparos precisam de derivação coração-pulmão. O corpo é primeiro resfriado, o coração é parado, o desvio é iniciado, o reparo é feito e, em seguida, o corpo é aquecido e o coração é reiniciado. O tempo no desvio pode demorar várias horas ou alguns minutos, dependendo do procedimento.

Os últimos passos da cirurgia cardíaca aberta envolvem o fechamento do espaço aberto no peito. O esterno é conectado para que se cure. Geralmente suturas ou grampos são usados ​​para fechar o peito. A recuperação apenas da incisão pode levar algum tempo, e a maioria dos pacientes não pode retomar completamente as atividades normais por pelo menos seis semanas. A incisão esternal também deixa uma cicatriz perceptível, que pode ser cosmeticamente incômoda para alguns pacientes.

Para esse fim, vários tipos tradicionais de cirurgia cardíaca aberta foram substituídos por abordagens minimamente invasivas. O acesso ao coração pode ser feito por uma incisão muito menor no esterno, ou às vezes o coração é acessível através de espaços na caixa torácica. A cicatrização é menos perceptível e o tempo de recuperação geralmente é menor.

Nem todos os procedimentos são bons candidatos a abordagens minimamente invasivas. Em alguns casos, a abordagem específica depende da preferência do cirurgião. Embora uma cirurgia possa ser realizada usando uma incisão menor ou uma entrada diferente, alguns cirurgiões podem se sentir mais à vontade com a abordagem da cirurgia cardíaca aberta, pois isso proporciona um campo e um espaço de trabalho mais amplos.

Outra diferença potencial é o uso de circulação extracorpórea. Um coração aberto e cirurgias minimamente invasivas podem ser realizadas sem ele. Existem vantagens em não usar o bypass, porque ele apresenta riscos maiores para complicações, mas ainda não são possíveis várias cirurgias se o bypass não for usado.

Por fim, existem alguns tipos tradicionais de cirurgia cardíaca aberta que agora são substituídos por técnicas de cardiologia intervencionista. Certos procedimentos não são mais cirúrgicos e são realizados em um laboratório de cateterismo. Eles não exigem nada além de uma pequena incisão, geralmente na virilha, na qual o cateter é inserido, e muitos deles empregam sedação consciente em vez de anestesia geral, diminuindo ainda mais o risco.