Vad är öppen hjärtkirurgi?
Öppen hjärtkirurgi avser en metod för att närma sig hjärtat för operation, istället för en enda typ av operation. Vid en öppen hjärtprocedur öppnas bröstet via snitt, bröstbenet bryts och en separator används för att skapa ett brett hålrum runt hjärtat, vilket ger nödvändig åtkomst. Operationer som använder denna teknik är också förknippade med att använda en hjärt-lungomgångsmaskin för att stödja cirkulationen. Faktiska procedurer som utförs har stor varians och involverar inte alltid genomträngning av strukturerna i huvudhjärtområdena. Nya kirurgiska tekniker gör definitioner förvirrande, och det finns en mängd olika procedurer som kanske eller inte kan uppfylla definitionen av denna term men som fortfarande är mycket hjärtkirurgi.
De mest traditionella formerna av öppen hjärtkirurgi inkluderar sådana som adresserar felaktiga ventiler, hål eller deformiteter i ventriklarna eller atria, problem med blockerade passager till hjärtat och andra. Den öppna hjärtmetoden för tillvägagångssätt är att föredra i dessa reparationer eftersom den får ett större kirurgiskt område. Den grundläggande tekniken efter anestesi innebär att delning av bröstbenet, som beskrivits, och sedan utföra vad som krävs.
Ett antal av dessa reparationer kräver by-lung-bypass. Kroppen kyls först, hjärtat stoppas, förbikopplingen initieras, reparationen görs, och sedan värms kroppen och hjärtat startas om. Beroende på procedur kan tiden på förbikopplingen vara flera timmar eller ett par minuter.
De sista stegen av öppen hjärtkirurgi innebär att stänga det öppna bröstet utrymme. Bröstbenet är sammankopplade så att det kommer att läka. Vanligtvis används suturer eller häftklamrar för att stänga bröstet. Återställning från bara snittet kan ta lite tid, och de flesta patienter får inte återuppta normala aktiviteter under minst sex veckor. Det sternala snittet lämnar också ett märkbart ärr, vilket kan vara kosmetiskt besvärande för vissa patienter.
För detta ändamål har ett antal av de traditionella typerna av öppen hjärtkirurgi ersatts med minimalt invasiva metoder. Tillgång till hjärtat kan ske genom ett mycket mindre snitt i bröstbenet, eller ibland är hjärtat tillgängligt genom utrymmen i revbenet. Ärrbildning är mindre märkbar, och återhämtningstiden är vanligtvis kortare.
Inte alla förfaranden är bra kandidater för minimalt invasiva tillvägagångssätt. I vissa fall beror den specifika metoden på kirurgens preferens. Även om en operation kan utföras med ett mindre snitt eller annan inträde, kan vissa kirurger vara bekvämare med den öppna hjärtkirurginstrategin eftersom det ger dem ett bredare fält och arbetsutrymme.
En annan potentiell skillnad är användningen av hjärt-lungomgång. Vissa öppna hjärta och minimalt invasiva operationer kan utföras utan det. Det finns fördelar med att inte använda förbikoppling eftersom det medför större risker för komplikationer, men ett antal operationer är ännu inte möjligt om förbikoppling inte används.
Slutligen finns det några typer av traditionell öppen hjärtkirurgi som nu ersätts med interventionell kardiologiteknik. Vissa förfaranden är inte längre kirurgiska och görs i ett kat-laboratorium. Dessa kräver inte annat än ett litet snitt, vanligtvis i ljumsken, i vilket katetern sätts in, och många av dem använder medveten lugnande istället för allmän narkos, vilket ytterligare sänker risken.