Hvad er åben hjertekirurgi?
Åben hjertekirurgi refererer til en metode til at nærme sig hjertet til operation i stedet for en enkelt type kirurgi. Ved en åben hjerteprocedure åbnes brystet via snit, brystbenet brydes, og en separator bruges til at skabe et bredt hulrum omkring hjertet, hvilket giver den nødvendige adgang. Operationer, der anvender denne teknik, er også forbundet med at bruge en hjerte-lungebypassmaskine til at understøtte cirkulation. Faktiske procedurer, der udføres, har stor varians og involverer ikke altid gennemtrængning af strukturer i de vigtigste hjerteområder. Nye kirurgiske teknikker gør definitioner forvirrende, og der er en række procedurer, der måske eller måske ikke opfylder definitionen af dette udtryk, men som stadig er meget hjertekirurgi.
De mest traditionelle former for åben hjertekirurgi inkluderer dem, der vedrører defekte ventiler, huller eller deformiteter i ventriklerne eller atria, problemer med blokerede passager til hjertet og andre. Den åbne hjerte metode til tilgang er at foretrække i disse reparationer, fordi den får et bredere kirurgisk felt. Den grundlæggende teknik efter anæstesi involverer opdeling af brystbenet som beskrevet og derefter udfører det arbejde, der kræves.
En række af disse reparationer nødvendiggør by-lungeledning. Kroppen afkøles først, hjertet stoppes, bypass indledes, reparationen foretages, og derefter opvarmes kroppen og hjertet genstartes. Afhængig af proceduren kan tiden på omløb være flere timer eller et par minutter.
De sidste trin i åben hjerteoperation involverer lukning af det åbne brystrum. Brystbenet forbindes sammen, så det heles. Normalt bruges suturer eller hæfteklammer til at lukke brystet. Det kan tage lidt tid at komme sig efter snit, og de fleste patienter har ikke tilladelse til at genoptage normale aktiviteter i mindst seks uger. Det sternale snit efterlader også et mærkbart ar, som kan være kosmetisk generende for nogle patienter.
Med henblik herpå er et antal af de traditionelle åbne hjerteoperationstyper erstattet af minimalt invasive tilgange. Adgang til hjertet kan være gennem et meget mindre snit i brystbenet, eller sommetider er hjertet tilgængeligt gennem mellemrum i ribbeholderen. Arrering er mindre mærkbar, og gendannelsestiden er normalt kortere.
Ikke alle procedurer er gode kandidater til minimalt invasive tilgange. I nogle tilfælde afhænger den specifikke tilgang af kirurgens præference. Selvom en operation muligvis udføres ved hjælp af et mindre snit eller anden indgang, kan nogle kirurger være mere komfortable med den åbne hjertekirurgiske tilgang, fordi det giver dem et bredere felt og arbejdsområde.
En anden potentiel forskel er brug af hjerte-lungeknip. Nogle åbne hjerter og minimalt invasive operationer kan udføres uden det. Der er fordele ved ikke at bruge bypass, fordi det medfører større risici for komplikationer, men et antal operationer er endnu ikke muligt, hvis bypass ikke bruges.
Endelig er der nogle typer traditionel åben hjertekirurgi, der nu er erstattet med interventions kardiologiteknikker. Visse procedurer er ikke længere kirurgiske og udføres i et kat-lab. Disse kræver ikke andet end et lille snit, normalt i lysken, hvori kateteret indsættes, og mange af dem anvender bevidst sedation i stedet for generel anæstesi, hvilket yderligere reducerer risikoen.