Qu'est-ce qu'une chirurgie à coeur ouvert?
La chirurgie à cœur ouvert fait référence à une méthode permettant d’approcher le cœur pour une chirurgie, au lieu d’un seul type de chirurgie. Dans une procédure à coeur ouvert, le thorax est ouvert via une incision, le sternum est cassé et un séparateur est utilisé pour créer une large cavité autour du coeur, fournissant l'accès nécessaire. Les chirurgies utilisant cette technique sont également associées à l'utilisation d'un appareil de pontage du poumon cardiaque pour soutenir la circulation. Les procédures réelles pratiquées présentent une grande variance et n'impliquent pas toujours de pénétrer dans les structures des zones principales du cœur. Les nouvelles techniques chirurgicales rendent les définitions confuses, et il existe une variété de procédures qui peuvent ou non correspondre à la définition de ce terme, mais qui restent très chirurgicales.
Les formes les plus traditionnelles de chirurgie à cœur ouvert comprennent celles qui traitent les valvules, les trous ou les déformations des ventricules ou des oreillettes, les problèmes de blocage du passage du cœur, etc. La méthode d'approche à cœur ouvert est préférée dans ces réparations car elle gagne un champ chirurgical plus large. La technique de base après l'anesthésie consiste à scinder le sternum en deux, comme décrit, puis à effectuer le travail requis.
Un certain nombre de ces réparations nécessitent un pontage cœur-poumon. Le corps est d'abord refroidi, le cœur est arrêté, la dérivation est lancée, la réparation est effectuée, puis le corps est réchauffé et le cœur redémarré. La durée du bypass peut durer plusieurs heures ou quelques minutes, selon la procédure.
Les dernières étapes de la chirurgie à cœur ouvert impliquent la fermeture de l’espace thoracique ouvert. Le sternum est câblé afin qu'il guérisse. Des sutures ou des agrafes sont généralement utilisés pour fermer la poitrine. La récupération de l'incision peut prendre un certain temps et la plupart des patients ne sont pas autorisés à reprendre complètement leurs activités normales pendant au moins six semaines. L'incision sternale laisse également une cicatrice visible qui peut être gênante sur le plan cosmétique pour certains patients.
À cette fin, un certain nombre de types de chirurgie à cœur ouvert traditionnels ont été remplacés par des approches peu invasives. L'accès au cœur peut se faire par une incision beaucoup plus petite dans le sternum, ou parfois le cœur est accessible par des espaces situés dans la cage thoracique. Les cicatrices sont moins visibles et le temps de récupération est généralement plus court.
Toutes les procédures ne sont pas de bons candidats pour les approches mini-invasives. Dans certains cas, l'approche spécifique dépend de la préférence du chirurgien. Bien qu'une intervention chirurgicale puisse être réalisée avec une incision plus petite ou une entrée différente, certains chirurgiens peuvent être plus à l'aise avec l'approche de la chirurgie à cœur ouvert, car cela leur donne un champ et un espace de travail plus larges.
Une autre différence potentielle est l'utilisation du pontage pulmonaire cardiaque. Certaines chirurgies à cœur ouvert et à invasion minimale peuvent être effectuées sans elle. Le fait de ne pas utiliser le pontage présente des avantages, car il présente un risque plus élevé de complications, mais plusieurs interventions chirurgicales ne sont pas encore possibles si le pontage n'est pas utilisé.
Enfin, certains types de chirurgie à cœur ouvert traditionnels sont maintenant remplacés par des techniques de cardiologie interventionnelle. Certaines procédures ne sont plus chirurgicales et sont effectuées dans un laboratoire de cathétérisme. Celles-ci n'exigent rien de plus qu'une petite incision, généralement au niveau de l'aine, dans laquelle le cathéter est inséré, et beaucoup d'entre elles utilisent une sédation consciente au lieu d'une anesthésie générale, ce qui diminue encore le risque.