開心術とは？

開心術とは、1種類の手術ではなく、手術のために心臓に近づく方法を指します。 開心術では、切開によって胸部が開かれ、胸骨が破られ、セパレーターを使用して心臓の周りに広い空洞を作り、必要なアクセスを提供します。 この技術を使用する手術は、循環をサポートするために心臓肺バイパス装置を使用することにも関連しています。 実行される実際の手順には大きなばらつきがあり、必ずしも主要な心臓領域の構造を貫通する必要はありません。 新しい手術手技は定義を混乱させ、この用語の定義に合致する場合もしない場合もありますが、それでも非常に多くの心臓手術です。

開心術の最も伝統的な形態には、弁の欠陥、心室または心房の穴または変形、心臓への通路の閉塞の問題などに対処するものが含まれます。 これらの修復では、より広い手術領域が得られるため、心臓切開法が好まれます。 麻酔後の基本的な手法では、説明したように胸骨を開いてから、必要な作業を実行します。

これらの修復の多くは、心肺バイパスを必要とします。 体が最初に冷却され、心臓が停止され、バイパスが開始され、修復が行われた後、体が温められ、心臓が再起動されます。 バイパスの時間は、手順によって数時間または数分になる場合があります。

開心術の最後のステップには、胸の開いた空間を閉じることが含まれます。 胸骨は癒されるように一緒に配線されます。 通常、胸部を閉じるには縫合またはステープルが使用されます。 切開部からの回復には時間がかかる場合があり、ほとんどの患者は少なくとも6週間は通常の活動を完全に再開することはできません。 胸骨の切開も顕著な瘢痕を残しますが、これは一部の患者にとっては見た目が面倒な場合があります。

この目的のために、多くの伝統的な開心術のタイプは、低侵襲アプローチに置き換えられました。 心臓へのアクセスは、胸骨のはるかに小さな切開部から行うこともできますし、胸郭のスペースから心臓にアクセスできることもあります。 瘢痕は目立たなくなり、回復時間は通常短くなります。

すべての手順が低侵襲アプローチの良い候補とは限りません。 場合によっては、特定のアプローチは外科医の好みに依存します。 手術は小さな切開または異なるエントリを使用して実行される場合がありますが、一部の外科医は、より広いフィールドと作業スペースを提供するため、心臓切開手術の方が快適かもしれません。

別の潜在的な違いは、心臓肺バイパスの使用です。 一部の開心術および低侵襲手術は、それなしで実行できます。 バイパスを使用しないほうが合併症のリスクが高くなるため、バイパスを使用しない利点がありますが、バイパスを使用しないと多くの手術がまだ不可能です。

最後に、いくつかのタイプの従来の開心術があり、現在はインターベンショナル心臓学技術に置き換えられています。 特定の手順はもはや外科的ではなく、カテーテル検査室で行われます。 これらは、通常はカテーテルを挿入する小さな径部の小さな切開以外に何も必要とせず、それらの多くは全身麻酔の代わりに意識下鎮静を採用し、リスクをさらに低下させます。