Co je to otevřená srdeční chirurgie?
Operace otevřeného srdce označuje metodu přiblížení srdce k operaci namísto jediného typu operace. Při proceduře s otevřeným srdcem je hrudník otevřen incizí, zlomenina hrudní kosti a separátor je použit k vytvoření široké dutiny kolem srdce, což poskytuje potřebný přístup. Chirurgie využívající tuto techniku jsou také spojeny s používáním obtokového stroje plic srdce k podpoře oběhu. Skutečné provedené postupy mají velké rozptyly a ne vždy zahrnují pronikání do struktur hlavních oblastí srdce. Nové chirurgické techniky dělají definice matoucí a existuje celá řada postupů, které mohou nebo nemusí splňovat definici tohoto pojmu, ale stále se jedná o hodně srdeční chirurgii.
Mezi nejtradičnější formy chirurgie s otevřeným srdcem patří ty, které se zaměřují na vadné chlopně, díry nebo deformity komor nebo síní, problémy s zablokovanými průchody do srdce a další. Metoda přístupu s otevřeným srdcem je při těchto opravách preferována, protože získává širší chirurgické pole. Základní technika po anestézii spočívá v rozštěpení hrudní kosti, jak je popsáno, a provedení všech nezbytných prací.
Řada těchto oprav vyžaduje obtok srdce a plic. Tělo se nejprve ochladí, srdce se zastaví, zahájí se obtok, provede se oprava a poté se tělo zahřeje a srdce se restartuje. Čas na obtoku může být několik hodin nebo několik minut v závislosti na postupu.
Poslední kroky operace otevřeného srdce zahrnují uzavření otevřeného prostoru hrudníku. Sternum je zapojeno dohromady, aby se uzdravilo. K uzavření hrudníku se obvykle používají stehy nebo svorky. Zotavení se pouze z řezu může nějakou dobu trvat a většina pacientů nemá povoleno plně obnovit normální činnosti po dobu nejméně šesti týdnů. Sternální řez také zanechává nápadnou jizvu, která může být pro některé pacienty kosmeticky obtížná.
Za tímto účelem byla řada tradičních typů chirurgie otevřeného srdce nahrazena minimálně invazivními přístupy. Přístup k srdci by mohl být skrz mnohem menší řez ve sternu, nebo někdy je srdce přístupné skrze prostory v hrudní kleci. Zjizvení je méně patrné a doba zotavení je obvykle kratší.
Ne všechny postupy jsou dobrými kandidáty na minimálně invazivní přístupy. V některých případech závisí konkrétní přístup na preferenci chirurga. Ačkoli chirurgický zákrok může být proveden pomocí menšího řezu nebo jiného vstupu, někteří chirurgové mohou být s otevřeným chirurgickým zákrokem pohodlnější, protože jim poskytuje širší pole a pracovní prostor.
Dalším potenciálním rozdílem je použití obtoku plic srdce. Některé otevřené srdce a minimálně invazivní operace lze provádět bez něj. Existují výhody, proč nepoužívat bypass, protože to představuje větší riziko komplikací, ale řada operací není dosud možná, pokud bypass není využíván.
Konečně existují některé typy tradičních operací otevřeného srdce, které jsou nyní nahrazeny intervenčními kardiologickými technikami. Některé postupy již nejsou chirurgické a provádějí se v katolické laboratoři. Ty nevyžadují nic jiného než malý řez, obvykle v tříslech, do kterého je zaveden katétr, a mnoho z nich používá namísto obecné anestezie vědomé sedace, což dále snižuje riziko.