Wat is de soapnoot?

Een soapnoot is een samenvatting geschreven door een arts of een andere zorgverlener die beschrijft hoe het met een patiënt gaat. De term soap is een acroniem voor de woorden subjectief, objectief, beoordeling en plan; Deze vier woorden beschrijven de vier secties die de noot vormen. Meestal wordt de notitie gebruikt om de vooruitgang te beoordelen die een patiënt heeft geboekt sinds de laatste evaluatie. Artsen of andere professionals in de gezondheidszorg schrijven deze notities dagelijks over patiënten in het ziekenhuis en schrijven ze ook voor follow-up poliklinische afspraken. De SOAP -noot is een belangrijk onderdeel van het medische dossier en is ook belangrijk voor de doeleinden van medische facturering.

Het subjectieve gedeelte van de soapnoot bevat informatie over hoe een patiënt zich voelt. Het kan symptomen omvatten die de patiënt heeft, en hoe deze symptomen in de loop van de tijd zijn gevorderd. Voor intramurale patiënten kan dit gedeelte ook omvatten hoe de verpleegkundigen denken dat de patiënt doet, en of de patiënt in het verleden grote problemen hadDag.

Informatie die kan worden gemeten en waargenomen, hoort bij het objectieve deel van de soapnoot. Deze sectie begint vaak met een record van de vitale tekens, waaronder temperatuur, bloeddruk, ademhalingssnelheid en hartslag. Het daaropvolgende deel van de notitie omvat de bevindingen van het lichamelijk onderzoek van de arts of andere zorgverlener. Vervolgens zijn de resultaten van laboratoriumtests of beeldvormingsstudies opgenomen.

Een evaluatie en samenvatting van de toestand van de patiënt is opgenomen in het beoordelingsgedeelte van de SOAP -noot. Vaak bevat deze sectie de verschillende diagnoses die een patiënt heeft. Het behandelt hoe goed de patiënt op zijn behandelingsregime doet. Als de patiënt geen medische diagnoses heeft omdat informatie nog steeds wordt verzameld, worden de symptomen die de patiënt heeft in deze sectie besproken.

Eindelijk het einde van de soapnoots met het plan. Voor in het ziekenhuis opgenomen patiënten omvat dit in het algemeen welke tests, studies, medicijnen of andere behandelingen de volgende dag moeten worden gedaan. Bovendien kan het ook plannen op langere termijn omvatten met betrekking tot wanneer de patiënt kan worden ontslagen. Voor poliklinische patiënten zal het plan het behandelingsregime bespreken dat tot de volgende afspraak wordt gevolgd. De beoordelings- en plansecties van de notitie worden vaak samengevoegd en een plan wordt onmiddellijk gegeven na de beoordeling van een bepaald symptoom of diagnose.

De soapnoot is een belangrijk onderdeel van het medische dossier en wordt beschouwd als een juridisch document dat de interactie tussen de patiënt en de arts samenvat. De notitie wordt ook gebruikt voor medische factureringsdoeleinden. Meer complexe patiënten zullen een langere opmerking hebben die meer onderwerpen aanpakt, en terugbetaling zal voor deze gevallen hoger zijn.