Hva er kapitulasjonsbetalinger?

Capitation -betalinger er forskuddsbetalinger til helsepersonell av et helseforsikringsselskap. Vanligvis krever denne tilnærmingen for å bestemme et fast beløp som er tilbudt leverandøren på månedlig basis, med det beløpet som er utsatt for gjennomgang på en årlig eller annen regelmessig basis. En helse vedlikeholdsorganisasjon eller HMO er en av de vanligste typene helseforsikringsplaner som bruker denne tilnærmingen til å refundere leger for levert tjenester.

Ideen bak kapitulasjonsbetalinger er å sikre at medlemmer av helseplanen har klar tilgang til leger når og som behovet oppstår. Samtidig har legene som deltar i ordningen fordelen av å vite at de vil ha minst et minimumsbeløp for hver kalendermåned. En tredje fordel for denne tilnærmingen er muligheten til å gi medisinske utgifter, som i teorien hjelper til med å forhindre at disse kostnadene øker i et tempo som ligger foran økonomien.

leverandører brukerVarierende kriterier for å bestemme beløpet for kapitulasjonsutbetalingene til hver lege tilknyttet planen. En faktor som finnes i omtrent alle situasjoner er utvalget av tjenester som hver lege tilbyr. Ofte vil antall planmedlemmer som er tildelt som pasienter til den legen også påvirke mengden av den månedlige betalingen. Det er ikke uvanlig at HMO også vurderer standard og vanlige helsetjenester i området der legen ligger.

Mens mange leger opplever at det å jobbe med en helse vedlikeholdsorganisasjon og motta kapitulasjonsbetalinger fungerer veldig bra, trekker andre seg sammen med programmet og velger deretter å ikke fornye når den første kontrakten er oppfylt. Dette gjelder spesielt når bare noen få lokale leger deltar i planen og et stort volum av pasienter blir tildelt hver av disse legene. Som et resultat, fysienCian kan ikke være i stand til å gi ordentlig omsorg til andre mer lukrative pasienter, og praksisen begynner å tape penger.

I tillegg til innbetalinger av kapitler, kan deltakende leger også motta en bonus på årlig basis. Mange HMO -er etablerer det som er kjent som et risikobasseng. Dette er ganske enkelt en konto som er finansiert ved å sette inn et beløp som tilsvarer en spesifisert prosentandel av betalingene som er tilbudt til deltakende leger. Hvis HMO har et godt år og gjør overskudd, får disse legene en del av fondet som en bonus. Hvis helseorganisasjonen ikke klarer å oppnå lønnsomhet i et gitt kalenderår, brukes midlene i risikobassenget til å oppveie tapet og ikke for noen form for bonus til de deltagende legene.