Hva er kapitalinnbetalinger?

Kapitalutbetalinger er forskuddsbetalinger som leveres til helsepersonell av et helseforsikringsselskap. Vanligvis krever denne tilnærmingen å bestemme et fast beløp som blir tilbudt leverandøren på månedlig basis, med det beløpet som kan evalueres på årlig eller annen regelmessig basis. En helseopprettholdelsesorganisasjon eller HMO er en av de vanligste typene gruppehelseforsikringsplaner som benytter denne tilnærmingen til å godtgjøre leger for leverte tjenester.

Tanken bak kapitulasjonsbetalinger er å sikre at medlemmer av helseplanen har klar tilgang til leger når og når behovet oppstår. Samtidig har legene som deltar i ordningen fordelen av å vite at de vil ha minst et minimum av inntekt for hver kalendermåned. En tredje fordel med denne tilnærmingen er muligheten til å takle medisinske utgifter, som i teorien hjelper til med å forhindre at disse kostnadene øker i et tempo som ligger foran økonomien.

Tilbyderne bruker varierende kriterier for å bestemme størrelsen på kapitulasjonsutbetalingene til hver lege tilknyttet planen. En faktor som finnes i omtrent alle situasjoner, er utvalget av tjenester som tilbys av hver lege. Ofte vil antallet planmedlemmer som blir tildelt som pasienter til den legen også påvirke mengden av den månedlige utbetalingen. Det er ikke uvanlig at HMO også vurderer standard og vanlige helsekostnader i området der legen befinner seg.

Mens mange leger synes at å jobbe med en helseinstitusjonsorganisasjon og motta kapitulasjonsbetalinger fungerer veldig bra, kontraherer andre seg med programmet og velger deretter å ikke fornye seg når den opprinnelige kontrakten er oppfylt. Dette gjelder spesielt når bare noen få lokale leger deltar i planen og et stort volum av pasienter blir tildelt hver av disse legene. Som et resultat kan legen ikke være i stand til å gi riktig pleie til andre mer lukrative pasienter, og praksisen begynner å tape penger.

I tillegg til utbetaling av kapital, kan deltakende leger også motta en bonus på årlig basis. Mange HMO-er etablerer det som er kjent som en risikopool. Dette er ganske enkelt en konto som er finansiert ved å sette inn et beløp som tilsvarer en spesifisert prosentandel av utbetalingene som blir tilbudt til deltakende leger. Hvis HMO har et godt år og gir overskudd, mottar disse legene en del av dette fondet som en bonus. Skulle helseorganisasjonen ikke oppnå lønnsomhet i et gitt kalenderår, brukes midlene i risikopuljen for å utligne tapet og ikke for noen form for bonus til de deltakende legene.