捕虜の支払いとは何ですか？

降伏の支払いは、健康保険会社による医療提供者への事前支払いです。 通常、このアプローチでは、毎月プロバイダーに入札される固定金額を決定する必要があります。 健康保守組織またはHMOは、このアプローチを利用して医師に提供されたサービスの払い戻しを利用する最も一般的なタイプのグループ健康保険プランの1つです。

降伏の支払いの背後にあるアイデアは、ヘルスケア計画のメンバーが、必要に応じて医師にすぐにアクセスできるようにすることです。 同時に、取り決めに参加している医師は、各暦月に少なくとも最低額の収入があることを知っているという利点があります。 このアプローチの3番目の利点は、医療費を抑える能力であり、理論的には、経済に先立っているペースでこれらのコストが増加するのを防ぐのに役立ちます。

プロバイダーが使用します計画に関連する各医師への降伏支払い額を決定するためのさまざまな基準。 ほぼすべての状況で見られる要因の1つは、各医師が提供するサービスの範囲です。 多くの場合、その医師に患者として割り当てられた計画メンバーの数も、毎月の支払い額に影響を与えます。 HMOが、医師がいる地域の標準および通常のヘルスケアコストを考慮することも珍しいことではありません。

多くの医師は、健康維持組織と協力して捕虜の支払いを受け取ることは非常にうまく機能していることを発見しましたが、他の医師はプログラムと契約し、最初の契約が満たされたら更新しないことを選択します。 これは、数人の地元の医師のみが計画に参加し、大量の患者がそれらの各医師に割り当てられている場合に特に当てはまります。 その結果、PhysiCianは他のより収益性の高い患者に適切なケアを提供することができず、慣行はお金を失い始めます。

捕虜の支払いに加えて、参加医師も毎年ボーナスを受け取ることができます。 多くのHMOは、リスクプールと呼ばれるものを確立します。 これは、参加医に入札された支払いの指定された割合に等しい金額を預け入れることによって資金提供されるアカウントです。 HMOに良い年があり、利益を上げた場合、それらの医師はその基金の一部をボーナスとして受け取ります。 ヘルスケア組織が特定の暦年に収益性を達成できなかった場合、リスクプールの資金は、参加する医師へのどんな種類のボーナスでも、損失を相殺するために使用されます。