Was sind Kapitalzahlungen?
Capitationszahlungen sind Vorauszahlungen, die von einer Krankenversicherungsgesellschaft an Gesundheitsdienstleister geleistet wurden. In der Regel fordert dieser Ansatz einen festen Betrag fest, der dem Anbieter monatlich an den Anbieter überreicht wird, wobei dieser Betrag jährlich oder anderer regulärer Basis überprüft wird. Eine Organisation für die Gesundheitspflege oder eine HMO ist eine der häufigsten Arten von Krankenversicherungsplänen für Gruppen, die diesen Ansatz zur Erstattung von Ärzten für erbrachte Dienstleistungen nutzen.
Die Idee hinter den Kapitalzahlungen besteht darin, sicherzustellen, dass Mitglieder des Gesundheitsplans den Zugang zu Ärzten haben, wann und der Bedarf entsteht. Gleichzeitig haben die Ärzte, die an der Vereinbarung teilnehmen, den Vorteil, dass sie für jeden Kalendermonat mindestens einen Mindesteinkommensbetrag haben. Ein dritter Vorteil für diesen Ansatz ist die Fähigkeit, medizinische Ausgaben zu begrenzen, was theoretisch dazu beiträgt, zu verhindern, dass diese Kosten in einem Tempo steigen, das der Wirtschaft voraus ist.
Anbieter verwendenVariierende Kriterien zur Bestimmung der Höhe der Kapitalisierungszahlungen an jeden mit dem Plan verbundenen Arzt. Ein Faktor, der in nahezu allen Situationen zu finden ist, ist das Angebot der von jedem Arzt angebotenen Dienstleistungen. Oft beeinflusst die Anzahl der Planmitglieder, die als Patienten diesem Arzt zugeordnet sind, auch die Höhe der monatlichen Zahlung. Es ist nicht ungewöhnlich, dass die HMO auch die Standard- und üblichen Gesundheitskosten in dem Gebiet, in dem sich der Arzt befindet, berücksichtigt.
Während viele Ärzte feststellen, dass die Zusammenarbeit mit einer Organisation für Gesundheitswartungen und die Erhalt von Kapitalisierungszahlungen sehr gut funktioniert, vertraglich andere mit dem Programm zusammengearbeitet und dann nicht mehr verlängert, sobald der erste Vertrag erfüllt ist. Dies gilt insbesondere dann, wenn nur wenige lokale Ärzte an dem Plan teilnehmen und jedem dieser Ärzte ein großes Volumen von Patienten zugeordnet ist. Infolgedessen der PhysiCian kann anderen lukrativeren Patienten nicht angemessen versorgt werden, und die Praxis beginnt, Geld zu verlieren.
Zusätzlich zu den Kapitalzahlungen erhalten die teilnehmenden Ärzte möglicherweise auch jährlich einen Bonus. Viele HMOs stellen fest, was als Risikopool bekannt ist. Dies ist einfach ein Konto, das durch die Einzahlung eines Betrags, der einem bestimmten Prozentsatz der Zahlungen an teilnehmende Ärzte entspricht, finanziert wird. Wenn die HMO ein gutes Jahr hat und einen Gewinn erzielt, erhalten diese Ärzte einen Teil dieses Fonds als Bonus. Sollte die Gesundheitsorganisation in einem bestimmten Kalenderjahr keine Rentabilität erzielen, werden die Mittel im Risikopool verwendet, um den Verlust und nicht für eine Art von Bonus für die teilnehmenden Ärzte auszugleichen.