Vad är kapitaltillskott?

Kapitalbetalningar är förskottsbetalningar som görs till vårdgivare av ett sjukförsäkringsbolag. Vanligtvis kräver detta tillvägagångssätt att fastställa ett fast belopp som anges till leverantören varje månad, med det beloppet som ska ses över på årsbasis eller på annan regelbunden basis. En hälsounderhållsorganisation eller HMO är en av de vanligaste typerna av grupphälsoförsäkringsplaner som använder denna strategi för att ersätta läkare för levererade tjänster.

Tanken bakom kapitaltillskott är att se till att medlemmarna i vårdplanen har tillgång till läkare när och när behov uppstår. Samtidigt har läkarna som deltar i arrangemanget fördelen att veta att de kommer att ha minst ett inkomstbelopp för varje kalendermånad. En tredje fördel med detta tillvägagångssätt är förmågan att täcka medicinska utgifter, som i teorin hjälper till att förhindra att dessa kostnader ökar i en takt som ligger framför ekonomin.

Tillhandahållare använder olika kriterier för att bestämma beloppet för kapitaltillskott till varje läkare som är associerad med planen. En faktor som finns i nästan alla situationer är utbudet av tjänster som erbjuds av varje läkare. Ofta kommer antalet planmedlemmar som tilldelas patienter till den läkaren också att påverka beloppet för den månatliga betalningen. Det är inte ovanligt att HMO också tar hänsyn till de vanliga och vanliga sjukvårdskostnaderna i området där läkaren är belägen.

Medan många läkare upplever att arbeta med en hälsounderhållsorganisation och få kapitaltillskott fungerar mycket bra, andra avtalar med programmet och väljer sedan att inte förnya när det första kontraktet har uppfyllts. Detta gäller särskilt när endast ett fåtal lokala läkare deltar i planen och en stor volym patienter tilldelas var och en av dessa läkare. Som ett resultat kanske läkaren inte kan tillhandahålla korrekt vård till andra mer lukrativa patienter och praxis börjar förlora pengar.

Förutom kapitalbetalningar kan deltagande läkare också få en bonus på årsbasis. Många HMOs etablerar vad som kallas en riskpool. Detta är helt enkelt ett konto som finansieras genom att sätta in ett belopp som är lika med en specificerad procentandel av de betalningar som anmälts till deltagande läkare. Om HMO har ett bra år och ger en vinst, får dessa läkare en del av denna fond som en bonus. Om vårdorganisationen misslyckas med att uppnå lönsamhet under ett visst kalenderår används medlen i riskpoolen för att kompensera förlusten och inte för någon form av bonus till de deltagande läkarna.