Vad är kapitaltillbetalningar?

Capitation betalningar är förskottsbetalningar till sjukvårdsleverantörer av ett sjukförsäkringsbolag. Vanligtvis kräver detta tillvägagångssätt att bestämma ett fast belopp som anbuds till leverantören på månadsbasis, med det beloppet som är föremål för granskning på en årlig eller annan regelbunden basis. En hälsounderhållsorganisation eller HMO är en av de vanligaste typerna av gruppsjukförsäkringsplaner som använder denna strategi för att ersätta läkare för tjänster som tillhandahålls.

Idén bakom kapitaltillskott är att säkerställa att medlemmarna i sjukvårdsplanen har redo till läkare när och när behovet uppstår. Samtidigt har läkarna som deltar i arrangemanget fördelen att veta att de kommer att ha minst ett lägsta inkomstbelopp för varje kalendermånad. En tredje fördel med detta tillvägagångssätt är förmågan att täcka medicinska utgifter, som i teorin hjälper till att förhindra dessa kostnader från att öka i en takt som ligger före ekonomin.

leverantörer använderVarierande kriterier för att bestämma beloppet för kapitaltillbetalningar till varje läkare som är associerad med planen. En faktor som finns i nästan alla situationer är utbudet av tjänster som erbjuds av varje läkare. Ofta kommer antalet planmedlemmar som tilldelas som patienter till den läkaren också att påverka beloppet för den månatliga betalningen. Det är inte ovanligt för HMO att också överväga standard- och vanliga sjukvårdskostnader i det område där läkaren är belägen.

Medan många läkare tycker att arbeta med en hälsounderhållsorganisation och mottagande av kapitaltillstånd fungerar mycket bra, avtalar andra med programmet och väljer sedan att inte förnya när det första kontraktet har uppfyllts. Detta gäller särskilt när endast ett fåtal lokala läkare deltar i planen och en stor volym patienter tilldelas var och en av dessa läkare. Som ett resultatCian kanske inte kan ge ordentligt vård till andra mer lukrativa patienter och praxis börjar förlora pengar.

Förutom kapitaltillskott kan deltagande läkare också få en bonus på årsbasis. Många HMO: er fastställer vad som kallas en riskpool. Detta är helt enkelt ett konto som finansieras genom att deponera ett belopp som är lika med en viss procentandel av de betalningar som anbuds till deltagande läkare. Om HMO har ett bra år och gör en vinst får dessa läkare en del av den fonden som en bonus. Om sjukvårdsorganisationen misslyckas med att uppnå lönsamhet under ett givet kalenderår används medlen i riskpoolen för att kompensera förlusten och inte för någon typ av bonus till de deltagande läkarna.