Co jsou kapitálové platby?
Kapitalizační platby jsou zálohy vyplácené poskytovatelům zdravotní péče zdravotní pojišťovnou. Tento přístup obvykle vyžaduje stanovení pevné částky, která je nabídnuta poskytovateli na měsíční bázi, přičemž tato částka je každoročně nebo pravidelně kontrolována. Organizace údržby zdraví nebo HMO je jedním z nejčastějších typů skupinových zdravotních pojištění, které využívají tento přístup k úhradě lékařů za poskytnuté služby.
Myšlenkou plateb za kapitulaci je zajistit, aby členové plánu zdravotní péče měli v případě potřeby připravený přístup k lékařům. Současně mají lékaři, kteří se účastní uspořádání, výhodu, že vědí, že budou mít za každý kalendářní měsíc alespoň minimální příjem. Třetí výhodou tohoto přístupu je schopnost omezit léčebné náklady, což teoreticky pomáhá zabránit tomu, aby tyto náklady rostly tempem, které je před ekonomikou.
Poskytovatelé používají různá kritéria pro stanovení výše kapitalizačních plateb každému lékaři spojenému s plánem. Jedním z faktorů, který se vyskytuje téměř ve všech situacích, je rozsah služeb, které nabízí každý lékař. Počet členů plánu, kteří jsou přiřazeni jako pacienti tomuto lékaři, často také ovlivní výši měsíční platby. Není neobvyklé, že HMO také zvažuje standardní a obvyklé náklady na zdravotní péči v oblasti, kde se nachází lékař.
Zatímco mnozí lékaři shledávají, že práce s organizací na udržování zdraví a přijímání plateb pro kapitulaci funguje velmi dobře, jiní uzavírají smlouvu s programem a poté se rozhodnou neobnovit, jakmile bude splněna původní smlouva. To platí zejména v případě, že se plánu účastní jen několik místních lékařů a ke každému z těchto lékařů je přiřazeno velké množství pacientů. Výsledkem je, že lékař nemusí být schopen poskytnout řádnou péči jiným lukrativnějším pacientům a praxe začíná ztrácet peníze.
Kromě výplaty kapitalizace mohou zúčastnění lékaři také každoročně získat bonus. Mnoho HMO zavádí to, co je známé jako fond rizik. Jde jednoduše o účet, který je financován vložením částky rovnající se stanovenému procentu částek plateb nabídnutých účastnickým lékařům. Pokud má HMO dobrý rok a přináší zisk, dostávají tito lékaři část tohoto fondu jako bonus. Pokud zdravotnická organizace nedosáhne ziskovosti v kterémkoli daném kalendářním roce, prostředky ve fondu rizik se použijí k vyrovnání ztráty a ne za jakýkoli typ bonusu pro zúčastněné lékaře.