Hvad er kapitalbevillinger?

Kapitalbetalinger er forskud, der udføres til sundhedsudbydere af et sundhedsforsikringsselskab. Denne fremgangsmåde kræver typisk, at der fastlægges et fast beløb, der udbydes til udbyderen månedligt, med det beløb, der skal gennemgås årligt eller på anden regelmæssig basis. En sundhedsvedligeholdelsesorganisation eller HMO er en af ​​de mest almindelige typer af gruppesundhedsforsikringsplaner, der bruger denne tilgang til at godtgøre læger for leverede tjenester.

Ideen bag kapitulationsbetalinger er at sikre, at medlemmer af sundhedsplanen har klar adgang til læger, når og når behovet opstår. På samme tid har de læger, der deltager i arrangementet, fordelen ved, at de vil have mindst et minimum af indkomst for hver kalendermåned. En tredje fordel ved denne tilgang er evnen til at lægge medicinske udgifter, som i teorien hjælper med at forhindre, at disse omkostninger stiger i et tempo, der ligger foran økonomien.

Udbydere bruger forskellige kriterier til at bestemme størrelsen af ​​kapitulationsbetalingerne til hver læge, der er tilknyttet planen. En faktor, der findes i næsten alle situationer, er udvalget af tjenester, der tilbydes af hver læge. Ofte vil antallet af planmedlemmer, der er tildelt som patienter til denne læge, også påvirke størrelsen af ​​den månedlige betaling. Det er ikke usædvanligt, at HMO også overvejer de almindelige og sædvanlige sundhedsomkostninger i det område, hvor lægen er placeret.

Mens mange læger finder ud af, at arbejde med en sundhedsvedligeholdelsesorganisation og modtager kapitaltilskud fungerer meget godt, kontraherer andre med programmet og vælger derefter ikke at forny, når den oprindelige kontrakt er opfyldt. Dette gælder især, når kun et par lokale læger deltager i planen, og en stor mængde patienter tildeles hver af disse læger. Som et resultat kan lægen muligvis ikke sørge for ordentlig pleje til andre mere lukrative patienter, og praksis begynder at tabe penge.

Ud over kapitaludbetalinger kan deltagende læger også modtage en bonus på årsbasis. Mange HMO'er etablerer det, der er kendt som en risikopool. Dette er simpelthen en konto, der finansieres ved at deponere et beløb svarende til en specificeret procentdel af de betalinger, der er tilbudt til deltagende læger. Hvis HMO har et godt år og får et overskud, modtager disse læger en del af denne fond som en bonus. Hvis sundhedsorganisationen ikke opnår rentabilitet i et givet kalenderår, bruges midlerne i risikopuljen til at udligne tabet og ikke til nogen form for bonus til de deltagende læger.