Hvad er capitationsbetalinger?
Capitationsbetalinger er forhåndsbetalinger foretaget til sundhedsudbydere af et sundhedsforsikringsselskab. Typisk opfordrer denne tilgang til at bestemme et fast beløb, der tilbydes til udbyderen på månedlig basis, med det beløb, der er udsat for at gennemgå på en årlig eller anden regelmæssig basis. En sundhedsvedligeholdelsesorganisation eller HMO er en af de mest almindelige typer af gruppesundhedsforsikringsplaner, der bruger denne tilgang til at refundere læger for leverede tjenester.
Idéen bag kapitationen er at sikre, at medlemmer af sundhedsplanen har klar adgang til læger, når og når behovet opstår. På samme tid har lægerne, der deltager i arrangementet, fordelen ved at vide, at de vil have mindst et minimumsindkomstbeløb for hver kalendermåned. En tredje fordel ved denne tilgang er evnen til at kaple medicinske udgifter, som i teorien hjælper med at forhindre, at disse omkostninger stiger i et tempo, der ligger foran økonomien.
udbydere brugerVarierende kriterier for bestemmelse af mængden af kapituationsudbetalinger til hver læge, der er tilknyttet planen. En faktor, der findes i næsten alle situationer, er udvalget af tjenester, der tilbydes af hver læge. Ofte vil antallet af planmedlemmer, der er tildelt som patienter til denne læge, også påvirke størrelsen af den månedlige betaling. Det er ikke usædvanligt, at HMO også overvejer standarden og sædvanlige sundhedsomkostninger i det område, hvor lægen er placeret.
Mens mange læger finder ud af, at det at arbejde med en sundhedsvedligeholdelsesorganisation og modtage kapittilkapitalbetalinger fungerer meget godt, kontraherer andre med programmet og derefter vælger ikke at fornye, når den oprindelige kontrakt er opfyldt. Dette gælder især, når kun et par lokale læger deltager i planen, og et stort volumen af patienter tildeles hver af disse læger. Som et resultat er fysiCian er muligvis ikke i stand til at yde ordentlig pleje til andre mere lukrative patienter, og praksis begynder at miste penge.
Ud over kapituationsbetalinger kan deltagende læger også modtage en bonus på årsbasis. Mange HMO'er fastlægger, hvad der er kendt som en risikopulje. Dette er simpelthen en konto, der finansieres ved at deponere et beløb svarende til en specificeret procentdel af de betalinger, der er tilbudt til deltagende læger. Hvis HMO har et godt år og får et overskud, modtager disse læger en del af denne fond som en bonus. Hvis sundhedsorganisationen ikke opnår rentabilitet i et givet kalenderår, bruges midlerne i risikopuljen til at udligne tabet og ikke for nogen form for bonus til de deltagende læger.