Hva er bruksstyring?

Medisinsk behandling er dyrt. USA, Canada, Storbritannia, Japan og andre utviklede land bruker rundt 8 til 16 prosent av sitt bruttonasjonalprodukt (BNP) på behandling av innbyggerne. Etter hvert som kostnadene for medisinsk behandling steg, utviklet forsikringsselskapene bruksstyring som et middel til å kontrollere utgiftene. Begrepet var selvforklarende på det tidspunktet det begynte: forsikringsselskaper administrerte aktivt medisinsk behandling av forsikringstakerne. Begrepet bruksstyring refererer nå til mange typer fordeler kontra kostnadsvurderinger i helsevesenet, alt fra en leges første diagnose og pleieplan til statistisk evaluering av en bestemt behandlings effektivitet gjennom mange år og tusenvis av pasienter.

Ved oppstarten begynte bruksstyring med at forsikringsselskaper krever at pasienter eller leger fikk godkjenning før innleggelse på sykehus. Tillatelse til utlevering eller forhåndsertifisering førte til lignende retningslinjer for polikliniske behandlinger eller diagnostisk testing. Døgn på sykehus begynte også å bli nektet hvis pasienten ikke ble ansett for å være syk nok. Konflikter oppsto mellom leger og forsikringsselskaper da behandlinger ble nektet eller begrenset av personell som ikke var utdannet i medisin og senere, av datastyrte systemer som tillot medisinsk behandling kun å ytes i henhold til komplekse algoritmer. I USA ble disse konfliktene utkjempet i domstolene da forskjellige parter kranglet om gyldigheten og lovligheten av slike systemer.

Utnyttelsesstyring har nå blitt normen og inkluderer underkategoriene for forhåndsertifisering, samtidig planlegging, utskrivningsplanlegging, utnyttelsesgjennomgang og saksbehandling. Utilization Review Accreditation Committee (URAC) ble utviklet i USA for å sertifisere organisasjoner som akkreditert i de medisinske og etiske aspektene av administrert omsorg. Ettersom forsikringsselskaper har tatt i bruk administrert omsorg og bruksstyring, har helsepersonell svart på å utvikle nye kategorier av personell for å rettferdiggjøre pasientbehandling innenfor begrensningene for administrert omsorg. Som et resultat har utskrivningsplanlegging blitt en primær funksjon av sykehusets sosionomer, og saksbehandling er nå en sykepleiespesialitet. Utslippsplanleggere er et spesialisert yrke, i tillegg til saksbehandlere av poliklinisk sykepleier og til og med diagnostiske kodere som spesifiserer sykdommer som er tilstrekkelige for refusjon.

Økonomien i helsevesenet og økende medisinske utgifter nødvendiggjorde noen midler for kostnadskontroll. I USA ble løsningen administrert omsorg kombinert med forskjellige metoder for utnyttelsesstyring. Som et resultat av slike endringer blir pasienter utskrevet fra sykehuset mye raskere og er ofte mindre i stand til egenomsorg enn i flere tiår tidligere. Poliklinisk sykepleietjeneste og midlertidig rehabilitering i sykehjem har utviklet seg for å imøtekomme de videre behovene til disse pasientene. En annen endring er at før alle disse inngrepene, tilbys imidlertid forsikringstakere diagnostiske screeningtester til en gratis eller rabattert pris, ettersom disse testene har vist seg å gjenkjenne sykdommer i tidlige stadier, når de lettere blir behandlet.