Hva er utnyttelsesstyring?

Medisinsk behandling er dyrt. USA, Canada, Storbritannia, Japan og andre utviklede land tilbringer rundt 8 til 16 prosent av deres bruttonasjonalprodukt (BNP) på å behandle innbyggerne. Ettersom medisinsk behandlingskostnader steg, utviklet forsikringsselskaper utnyttelsesstyring som et middel til å kontrollere utgiftene. Begrepet var selvforklarende på det tidspunktet det begynte: Forsikringsselskaper administrerte aktivt medisinsk behandling av forsikringstakerne. Begrepet utnyttelsesstyring refererer nå til mange typer fordeler kontra kostnadsevalueringer innen helsevesenet, alt fra en leges første diagnose og omsorgsplan til statistisk evaluering av en bestemt behandlings effektivitet over mange år og tusenvis av pasienter.

I sin inception, bruk av sykehus og tusenvis av pasienter.

fikk deres innfangelse av sykehus. PRADMISSION Tillatelse, eller pre-sertifisering, førte til lignende retningslinjer for polikliniske behandlinger eller diagnoStic Testing. Hospital -sykehusdager begynte også å bli nektet hvis pasienten ikke ble ansett for å være syk nok. Det oppsto konflikter mellom leger og forsikringsselskaper da behandlinger ble nektet eller begrenset av personell utrent i medisin og senere, av datastyrte systemer som tillot medisinsk behandling bare i henhold til komplekse algoritmer. I USA ble disse konfliktene utkjempet i domstolene da forskjellige partier kranglet om gyldigheten og lovligheten av slike systemer.

Bruksadministrasjon har nå blitt normen og inkluderer underkategoriene for pre-sertifisering, samtidig planlegging, utskrivningsplanlegging, utnyttelsesgjennomgang og saksbehandling. Utnyttelsesgjennomgangs akkrediteringsutvalg (URAC) ble utviklet i USA for å bekrefte organisasjoner som akkreditert i de medisinske og etiske aspektene ved administrert omsorg. Som forsikringsselskaper har vedtatt administrert omsorg og utnyttelse mAnagement, helsepersonell har svart med å utvikle nye kategorier av personell for å rettferdiggjøre pasientbehandling innenfor de administrerte omsorgsbegrensningene. Som et resultat har utskrivningsplanlegging blitt en primær funksjon av sykehuss sosialarbeidere, og saksbehandling er nå en sykepleiespesialitet. Utslippsplanleggere er et spesialisert yrke, og det samme er polikliniske sykepleieradministratorer og til og med diagnostiske kodere som spesifiserer sykdommer som er tilstrekkelige for refusjon.

Økonomien i helsevesenet og økende medisinske utgifter nødvendiggjorde noen midler til kostnadskontroll. I USA ble løsningen styrt omsorg kombinert med forskjellige metoder for utnyttelsesstyring. Som et resultat av slike endringer blir pasienter utskrevet fra sykehus mye raskere og er ofte mindre i stand til egenomsorg enn i flere tiår. Polikliniske sykepleietjenester og midlertidig rehabiliterende omsorg innen sykehjem har utviklet seg for å imøtekomme de fortsatte omsorgsbehovene til disse pasientene. En annen endring er at før alle oFor disse intervensjonene tilbys forsikringstakere diagnostiske screeningtester med en gratis eller nedsatt pris da disse testene har vist seg å gjenkjenne sykdommer i tidlige stadier, når de lettere blir behandlet.