Co to jest zarządzanie wykorzystaniem?
Opieka medyczna jest droga. Stany Zjednoczone, Kanada, Wielka Brytania, Japonia i inne kraje rozwinięte wydają około 8 do 16 procent produktu krajowego brutto (PKB) traktując swoich obywateli. Wraz ze wzrostem kosztów opieki medycznej firmy ubezpieczeniowe opracowały zarządzanie wykorzystaniem jako sposób na kontrolę wydatków. Termin ten był w momencie, gdy się rozpoczął: firmy ubezpieczeniowe aktywnie zarządzały opieką medyczną swoich ubezpieczających. Termin zarządzanie wykorzystaniem odnosi się teraz do wielu rodzajów korzyści w porównaniu z ocenami kosztów w dziedzinie opieki zdrowotnej, od pierwszej diagnozy lekarza i planu opieki po statystyczną ocenę skuteczności konkretnego leczenia przez wiele lat i tysiące pacjentów.
W jego wprowadzeniu zaczęło działanie ubezpieczeniowe wymagające, aby pacjenci lub fizyczni do zatwierdzenia do momentu dopuszczenia szpitala. Zezwolenie na preadmisję lub wstępne certyfikacja doprowadziła do podobnych zasad dotyczących leczenia ambulatoryjnego lub diagnozowaniaTestowanie sticzne. Dni szpitala szpitalne również zaczęły odmawiać, jeśli pacjent nie był uważany za wystarczająco chory. Powstały konflikty między lekarzami a firmami ubezpieczeniowymi, ponieważ zabiegi zostały odrzucone lub ograniczone przez personel nieprzeszkolony w medycynie, a później, skomputeryzowane systemy, które umożliwiają opiekę medyczną tylko zgodnie z złożonymi algorytmami. W Stanach Zjednoczonych konflikty te odbywały się w sądach, ponieważ różne strony argumentowały o ważności i legalności takich systemów.
Zarządzanie wykorzystaniem stało się teraz normą i obejmuje podkategorie wstępnej certyfikacji, równoczesnego planowania, planowania rozładowania, przeglądu wykorzystania i zarządzania sprawami. Komitet Akredytacji Oceny Wykorzystania (URAC) został opracowany w USA w celu certyfikacji organizacji jako akredytowanych w aspektach medycznych i etycznych opieki zarządzanej. Ponieważ firmy ubezpieczeniowe przyjęły zarządzaną opiekę i wykorzystanie mZarządzanie, dostawcy opieki zdrowotnej odpowiedzieli, opracowując nowe kategorie personelu w celu uzasadnienia opieki nad pacjentem w ramach ograniczeń opieki zarządzanej. W rezultacie planowanie wypisów stało się podstawową funkcją szpitali pracowników socjalnych, a zarządzanie sprawami jest obecnie specjalnością pielęgniarską. Planiści wypisu są specjalistycznym zawodem, podobnie jak ambulatoryjne menedżerowie spraw, a nawet koderzy diagnostyczne, którzy określają choroby odpowiednie do zwrotu kosztów.
Ekonomia opieki zdrowotnej i rosnące wydatki medyczne wymagały pewnych środków kontroli kosztów. W Stanach Zjednoczonych rozwiązaniem zarządzano opieką w połączeniu z różnymi metodami zarządzania wykorzystaniem. W wyniku takich zmian pacjenci są wypisywani ze szpitala znacznie szybciej i często są mniej zdolni do samoopieki niż w przeszłości. Rozwinęły się usługi pielęgniarskie ambulatoryjne i tymczasowa opieka rehabilitacyjna w domach opieki w celu zaspokojenia potrzeb tych pacjentów. Kolejną zmianą jest to, że wcześniej oFe interwencji, jednak ubezpieczającym otrzymują testy kontroli diagnostycznej według stawki bezpłatnej lub dyskontowanej, ponieważ testy te rozpoznają choroby na wczesnych etapach, gdy są łatwiejsze.