Cos'è la gestione dell'utilizzo?
Le cure mediche sono costose. Gli Stati Uniti, il Canada, la Gran Bretagna, il Giappone e altri paesi sviluppati spendono circa l'8-16 percento del loro prodotto interno lordo (PIL) trattando i loro cittadini. Con l'aumentare dei costi di assistenza medica, le compagnie assicurative hanno sviluppato la gestione dell'utilizzo come mezzo per controllare le spese. Il termine era autoesplicativo al momento dell'inizio: le compagnie assicurative gestivano attivamente le cure mediche dei loro assicurati. Il termine gestione dell'utilizzo ora si riferisce a molti tipi di benefici rispetto alle valutazioni dei costi nel campo sanitario, che vanno dalla prima diagnosi e piano di assistenza di un medico alla valutazione statistica statistica dell'efficacia di un particolare trattamento per molti anni e migliaia di pazienti. L'autorizzazione di prediamento, o pre-certificazione, ha portato a politiche simili per trattamenti ambulatoriali o diagnosiTest di sting. I giorni ospedalieri ospedalieri hanno anche iniziato a essere negato se il paziente non era considerato abbastanza malato. Sono sorti conflitti tra medici e compagnie assicurative poiché i trattamenti venivano negati o limitati dal personale non addestrati in medicina e successivamente, da sistemi computerizzati che consentivano di fornire le cure mediche solo secondo algoritmi complessi. Negli Stati Uniti, questi conflitti sono stati combattuti nei tribunali poiché parti diverse hanno discusso della validità e della legalità di tali sistemi.
La gestione dell'utilizzo è ora diventata la norma e include le sottocategorie di pre-certificazione, pianificazione simultanea, pianificazione delle dimissioni, revisione dell'utilizzo e gestione dei casi. Il Comitato per l'accreditamento dell'utilizzo (URAC) è stato sviluppato negli Stati Uniti per certificare le organizzazioni come accreditate negli aspetti medici ed etici delle cure gestite. Poiché le compagnie assicurative hanno adottato cure e utilizzo gestite mAnalimentazione, operatori sanitari hanno risposto sviluppando nuove categorie di personale per giustificare l'assistenza ai pazienti all'interno delle restrizioni di assistenza gestita. Di conseguenza, la pianificazione delle dimissioni è diventata una funzione primaria degli assistenti sociali ospedalieri e la gestione dei casi è ora una specialità infermieristica. I pianificatori di dimissione sono una professione specializzata così come i gestori di case infermieristiche ambulatoriali e persino i programmatori diagnostici che specificano le malattie adeguate per il rimborso.
L'economia dell'assistenza sanitaria e l'aumento delle spese mediche hanno richiesto alcuni mezzi di controllo dei costi. Negli Stati Uniti, la soluzione è stata gestita assistenza combinata con diversi metodi di gestione dell'utilizzo. Come risultato di tali cambiamenti, i pazienti vengono dimessi dall'ospedale molto più rapidamente e spesso sono meno capaci di auto-cura rispetto a decenni passati. Servizi infermieristici ambulatoriali e cure riabilitative temporanee nelle case di cura si sono sviluppati al fine di soddisfare le esigenze di assistenza continua di questi pazienti. Un altro cambiamento è che prima di tutti oF Questi interventi, tuttavia, gli assicurati sono offerti test di screening diagnostico a un ritmo gratuito o scontata in quanto questi test hanno dimostrato di riconoscere le malattie nelle prime fasi, quando sono più facilmente trattati.