이용 관리 란 무엇입니까?

의료 비용은 비쌉니다. 미국, 캐나다, 영국, 일본 및 기타 선진국은 국민을 치료하는 국내 총생산 (GDP)의 약 8 ~ 16 %를 소비합니다. 의료 비용이 증가함에 따라 보험 회사는 비용 관리 수단으로 활용 관리를 개발했습니다. 보험 회사는 보험 회사의 의료 서비스를 적극적으로 관리했습니다. 이용 관리 라는 용어는 이제 의사의 첫 진단 및 치료 계획에서 수년 및 수천 명의 환자에 대한 특정 치료의 효능에 대한 통계적 평가에 이르기까지 의료 분야에서 많은 유형의 혜택 대 비용 평가를 말합니다.

처음부터 이용 관리는 환자 나 의사가 병원에 ​​입원하기 전에 승인을 받아야하는 보험 회사에서 시작되었습니다. Preadmission 허가 또는 사전 인증은 외래 환자 치료 또는 진단 테스트에 대한 유사한 정책으로 이어졌습니다. 환자가 충분하지 않은 것으로 간주되면 입원 환자 병원 일도 거부되기 시작했습니다. 의사와 보험 회사 사이의 갈등은 의학에 익숙하지 않은 직원에 의해 치료가 거부되거나 제한되어 나중에 복잡한 알고리즘에 따라 의료 서비스를 제공 할 수있는 전산화 시스템에 의해 발생했습니다. 미국에서는 다른 당사자들이 그러한 시스템의 타당성과 합법성에 대해 논쟁하면서 이러한 충돌이 법원에서 벌어졌습니다.

활용 관리는 이제 표준이되었으며 사전 인증, 동시 계획, 퇴원 계획, 활용 검토 및 사례 관리의 하위 범주를 포함합니다. URAC (Utilization Review Accreditation Committee)는 미국에서 관리 의료의 의료 및 윤리적 측면에서 인증 된 조직을 인증하기 위해 개발되었습니다. 보험 회사가 관리 의료 및 활용 관리를 채택함에 따라 의료 서비스 제공 업체는 관리 의료 제한 내에서 환자 관리를 정당화하기 위해 새로운 범주의 인력을 개발하여 대응했습니다. 결과적으로 퇴원 계획은 병원 사회 복지사의 주요 기능이되었으며 사례 관리는 이제 간호 전문 분야입니다. 퇴원 계획자는 외래 환자 간호사 사례 관리자 및 상환에 적합한 질병을 지정하는 진단 코더와 마찬가지로 전문 직업입니다.

건강 관리의 경제성과 의료 비용의 증가로 인해 일부 비용 관리 수단이 필요했습니다. 미국에서는 솔루션을 다양한 활용 관리 방법과 결합하여 관리했습니다. 이러한 변화의 결과로, 환자는 훨씬 더 빨리 퇴원하고 수십 년 전보다자가 치료 능력이 떨어집니다. 이러한 환자의 지속적인 치료 요구를 충족시키기 위해 요양원 내 외래 환자 간호 서비스 및 임시 재활 치료가 개발되었습니다. 또 다른 변화는 이러한 모든 중재에 앞서 보험 가입자에게는 질병을보다 쉽게 ​​치료할 수있는 초기 단계에서 질병을 인식하는 것으로 나타났기 때문에 무료 또는 할인 된 비율로 진단 검사를 제공 받는다는 것입니다.