Vad är användbarhetshantering?

Sjukvård är dyrt. USA, Kanada, Storbritannien, Japan och andra utvecklade länder spenderar cirka 8 till 16 procent av sin bruttonationalprodukt (BNP) på att behandla sina medborgare. I takt med att kostnaderna för medicinsk vård steg, utvecklade försäkringsbolagen användningshantering som ett medel för att kontrollera kostnaderna. Termen var självförklarande när den började: försäkringsbolagen skötte aktivt vårdgivarnas medicinska vård. Med användningshanteringen avses nu många typer av fördelar jämfört med kostnadsutvärderingar inom sjukvårdsområdet, från en läkares första diagnos och vårdplan till statistisk utvärdering av en viss behandlings effektivitet under många år och tusentals patienter.

Vid starten började hanteringen av utnyttjandet med försäkringsbolag som krävde att patienter eller läkare skulle få sitt godkännande innan inläggning på sjukhus. Tillåtelse till utlämning eller förcertifiering ledde till liknande policyer för polikliniska behandlingar eller diagnostisk testning. Dagar på sjukhus började också förnekas om patienten inte ansågs vara tillräckligt sjuk. Konflikter uppstod mellan läkare och försäkringsbolag eftersom behandlingar förnekades eller begränsades av personal som inte utbildades i medicin och senare av datoriserade system som gjorde det möjligt att tillhandahålla medicinsk vård endast enligt komplexa algoritmer. I USA utkämpades dessa konflikter i domstolarna då olika parter hävdade om sådana systems giltighet och laglighet.

Användningshantering har nu blivit normen och inkluderar underkategorierna av förcertifiering, samtidig planering, ansvarsplanering, utvärderingsanalys och ärendehantering. URAC) har utvecklats i USA för att certifiera organisationer som ackrediterade inom de medicinska och etiska aspekterna av hanterad vård. Eftersom försäkringsbolagen har antagit hanterad vård- och användningshantering, har vårdgivare svarat genom att utveckla nya kategorier av personal för att motivera patientvård inom de begränsade hanterade vården. Som ett resultat har ansvarsfrihetsplanering blivit en huvudfunktion hos sjukhusarbetare och ärendehantering är nu en vårdspecialitet. Utsläppsplanerare är ett specialiserat yrke liksom chefer för öppenvårdssjuksköterskor och till och med diagnostiska kodare som anger sjukdomar som är tillräckliga för ersättning.

Ekonomin inom hälso- och sjukvård och stigande medicinska utgifter krävde några sätt att kontrollera kostnaderna. I USA hanterades lösningen vård i kombination med olika metoder för användningshantering. Som ett resultat av sådana förändringar släpps patienterna mycket snabbare ut från sjukhus och är ofta mindre kapabla till egenvård än tidigare årtionden. Öppenvårdstjänster och tillfällig rehabiliterande vård inom vårdhem har utvecklats för att tillgodose dessa patiens fortsatta vårdbehov. En annan förändring är att före alla dessa insatser erbjuds försäkringstagare emellertid diagnostiska screeningtester till en fri eller rabatterad ränta eftersom dessa test har visat sig känna igen sjukdomar i tidiga skeden, när de lättare behandlas.