Hva er fenytointoksisitet?

Fenytoin er et antiepileptikum som brukes alene eller i kombinasjon med andre antiepileptika for å behandle anfall forbundet med epilepsi. Fenytoin-toksisitet kan forekomme hvis nivåene av fenytoin stiger over terapeutiske nivåer. Symptomene på fenytointoksisitet kan inkludere forvirring, tåkesyn og sluret tale, og kan forekomme selv på terapeutisk nivå. Hvis noen av disse symptomene oppleves av en pasient som har fenytoin, eller det antas å ha en overdosis fenytoin, bør det oppsøkes akutt legehjelp.

Det er viktig at terapeutiske nivåer av legemidlet oppnås for å behandle epilepsien og forhindre anfall. Dette kan kreve delikat justering av doseringen opprinnelig og regelmessig terapeutisk medikamentovervåking for å forhindre at nivåene går for høyt. Trinnene i justering av doser er vanligvis veldig små på grunn av farmakokinetikken til fenytoin.

Metabolisme av fenytoin forekommer hovedsakelig i leveren og påvirkes sterkt av cytokrom P450-enzymer. Disse enzymene kan påvirkes av samtidig medisiner som kan indusere eller hemme dem, forårsake resulterende endringer i fenytoinnivået. Metabolismen av fenytoin skiller seg også fra person til person, og dermed behovet for pasientspesifikk doseringsbestemmelse.

Noen eksempler på medikamenter som kan forårsake fenytointoksisitet inkluderer andre antiepileptika som karbamazepin eller topiramat; noen medisiner som brukes til å behandle gastroøsofageal refluks (GERD) som omeprazol og cimetidin; og østrogener, inneholdt i noen p-piller eller hormonerstatningsterapi (HRT). Listen over medisiner som kan interagere med fenytoin er omfattende. Eventuelle samtidig medikamenter, inkludert homeopatiske eller komplementære medisiner, bør diskuteres med den forskrivende legen. Endringer i doser av samtidig medikamenter kan også påvirke fenytoin nivåer.

Nyfødte og eldre er spesielt utsatt for fenytointoksisitet og krever derfor enda nærmere overvåking. Noen forhold kan også disponere pasientene for å utvikle toksisitet. Disse inkluderer graviditet og hypoalbuminemia, eller lave albuminnivåer, som kan være resultat av underernæring eller nefrotisk syndrom. Alkoholinntak kan også øke fenytoinnivået og bør derfor unngås.

Hvis en pasient på fenytoin utvikler tegn på toksisitet, som inkluderer, men ikke er begrenset til, en endring i mental status eller forvirring, uskarpt syn, sluret tale og tap av koordinasjon, bør man søke akutt legehjelp. Fenytoin-toksisitet anses som en medisinsk nødsituasjon, og hvis den ikke blir behandlet, kan det føre til koma og ha kardiovaskulære effekter.

Avhengig av toksisitetsnivået, kan sykehusinnleggelse være nødvendig. Behandlingen er symptomatisk og kan omfatte avgiftning med trekull. Psykiatriske eller nevrologiske konsultasjoner kan være nødvendige for oppfølging, og nøye justering av fenytoindosen for å forhindre ytterligere toksisitet vil bli gjort.