Hvad er fenytoin-toksicitet?
Phenytoin er et antiepileptikum, der bruges alene eller i kombination med andre antiepileptika til behandling af anfald, der er forbundet med epilepsi. Phenytoin-toksicitet kan forekomme, hvis niveauerne af fenytoin stiger over terapeutiske niveauer. Symptomerne på fenytoin-toksicitet kan omfatte forvirring, sløret syn og sløret tale og kan forekomme selv på terapeutiske niveauer. Hvis nogen af disse symptomer oplever af en patient, der får fenytoin, eller hvis der er mistanke om en overdosis af fenytoin, skal der omgående søges lægehjælp.
Det er vigtigt, at der opnås terapeutiske niveauer af lægemidlet for at behandle epilepsien og forhindre anfald. Dette kan kræve delikat justering af doseringen oprindeligt og regelmæssig terapeutisk lægemiddelovervågning for at forhindre niveauerne i at blive for høje. Trinene i justering af doser er normalt meget små på grund af farmacokinetikken for fenytoin.
Metabolisme af fenytoin forekommer hovedsageligt i leveren og påvirkes meget af cytochrome P450-enzymer. Disse enzymer kan blive påvirket af samtidig medicin, der kan inducere eller hæmme dem, hvilket kan forårsage resulterende ændringer i phenytoin-niveauer. Fenytoinmetabolismen adskiller sig også fra person til person, hvilket er behovet for patientspecifik doseringsbestemmelse.
Nogle eksempler på lægemidler, der kan forårsage fenytoin-toksicitet, inkluderer andre antiepileptika, såsom carbamazepin eller topiramat; nogle lægemidler, der bruges til behandling af gastroøsofageal reflux (GERD), såsom omeprazol og cimetidin; og østrogener, indeholdt i nogle orale p-piller eller hormonerstatningsterapi (HRT). Listen over medikamenter, der kan interagere med fenytoin, er omfattende. Eventuelle samtidige lægemidler, inklusive homøopatiske eller komplementære lægemidler, skal drøftes med den ordinerende læge. Ændringer i doseringer af samtidig medicin kan også påvirke fenytoin-niveauer.
Nyfødte og ældre er især modtagelige for fenytoin-toksicitet og kræver derfor endnu tættere overvågning. Nogle tilstande kan også disponere patienterne for at udvikle toksicitet. Disse inkluderer graviditet og hypoalbuminæmi eller lave albuminniveauer, som kan være resultatet af underernæring eller nefrotisk syndrom. Alkoholindtagelse kan også øge fenytoin-niveauerne og bør derfor undgås.
Hvis en patient på fenytoin udvikler tegn på toksicitet, som inkluderer, men ikke er begrænset til, en ændring i mental status eller forvirring, sløret syn, sløret tal og tab af koordinering, skal der søges øjeblikkelig lægehjælp. Fenytoin-toksicitet betragtes som en medicinsk nødsituation, og hvis den ikke behandles, kan det føre til koma og have kardiovaskulære virkninger.
Afhængig af toksicitetsniveauet kan hospitalet indlæggelse være nødvendigt. Behandlingen er symptomatisk og kan omfatte afgiftning med trækul. Psykiatriske eller neurologiske konsultationer kan være nødvendige for opfølgning, og omhyggelig justering af phenytoin-dosis for at forhindre yderligere toksicitet vil blive foretaget.