Vad är fenytointoxicitet?

Fenytoin är ett anti-epileptiskt läkemedel som används ensamt eller i kombination med andra antiepileptika för att behandla anfall i samband med epilepsi. Fenytoin-toxicitet kan uppstå om nivåerna av fenytoin ökar över terapeutiska nivåer. Symtomen på fenytointoxicitet kan inkludera förvirring, suddig syn och slurat tal och kan förekomma även på terapeutiska nivåer. Om något av dessa symtom upplevs av en patient på fenytoin, eller om man misstänker en överdos med fenytoin, bör akut läkare omedelbart inhämtas.

Det är viktigt att terapeutiska nivåer av läkemedlet erhålls för att behandla epilepsin och förhindra kramper. Detta kan kräva delikat justering av doseringen initialt och regelbunden övervakning av terapeutiskt läkemedel för att förhindra att nivåerna går för höga. Stegen i dosjustering är vanligtvis mycket små på grund av fenytoins farmakokinetik.

Fenytoinmetabolism förekommer huvudsakligen i levern och påverkas starkt av cytokrom P450-enzymerna. Dessa enzymer kan påverkas av samtidig medicinering som kan inducera eller hämma dem, vilket kan orsaka resulterande förändringar i fenytoinnivåer. Fenytoinmetabolismen skiljer sig också från person till person, vilket är behovet av patientspecifik dosbestämning.

Några exempel på läkemedel som kan orsaka fenytointoxicitet inkluderar andra anti-epileptika som karbamazepin eller topiramat; vissa läkemedel som används för att behandla gastroesofageal reflux (GERD) såsom omeprazol och cimetidin; och östrogener, innehållande några orala p-piller eller hormonersättningsterapi (HRT). Listan över mediciner som kan interagera med fenytoin är omfattande. Samtliga läkemedel, inklusive homeopatiska eller kompletterande läkemedel, bör diskuteras med den ordinerande läkaren. Förändringar i doseringar av samtidigt läkemedel kan också påverka fenytoinnivåerna.

Nyfödda och äldre är särskilt mottagliga för fenytointoxicitet och kräver därför ännu närmare övervakning. Vissa tillstånd kan också predisponera patienter för att utveckla toxicitet. Dessa inkluderar graviditet och hypoalbuminemi eller låga albuminnivåer, som kan vara resultatet av undernäring eller nefrotiskt syndrom. Alkoholintag kan också öka fenytoinnivåerna och bör därför undvikas.

Om en patient på fenytoin utvecklar några tecken på toxicitet, som inkluderar men inte är begränsad till en förändring i mental status eller förvirring, suddig syn, slurat tal och förlust av koordinering, bör akut läkarhjälp sökas. Fenytoin-toxicitet anses vara en medicinsk nödsituation och om den inte behandlas kan det leda till koma och ha kardiovaskulära effekter.

Beroende på toxicitet kan sjukhusinläggning vara nödvändig. Behandlingen är symptomatisk och kan inkludera avgiftning med kol. Psykiatriska eller neurologiska konsultationer kan vara nödvändiga för uppföljning och noggrann justering av fenytoindosen för att förhindra ytterligare toxicitet kommer att göras.