Co je to toxicita fenytoinu?

Fenytoin je antiepileptikum, které se používá samostatně nebo v kombinaci s jinými antiepileptiky k léčbě záchvatů spojených s epilepsií. Pokud hladina fenytoinu stoupne nad terapeutické hladiny, může dojít k toxicitě fenytoinu. Příznaky toxicity fenytoinu mohou zahrnovat zmatenost, rozmazané vidění a nezřetelnou řeč a mohou se objevit i na terapeutických úrovních. Pokud u pacienta dojde k některému z těchto příznaků nebo pokud existuje podezření na předávkování fenytoinem, je třeba vyhledat lékařskou pomoc.

Je důležité, aby terapeutické hladiny léčiva byly získány za účelem léčby epilepsie a předcházení záchvatům. To může vyžadovat jemné nastavení dávky zpočátku a pravidelné sledování terapeutického léčiva, aby se zabránilo příliš vysokým hladinám. Přírůstky v úpravě dávek jsou obvykle velmi malé, vzhledem k farmakokinetice fenytoinu.

Metabolismus fenytoinu se vyskytuje hlavně v játrech a je vysoce ovlivňován enzymy cytochromu P450. Tyto enzymy mohou být ovlivněny současnými léky, které je mohou indukovat nebo inhibovat, což způsobuje výsledné změny hladin fenytoinu. Metabolismus fenytoinu se také liší od člověka k člověku, takže je třeba stanovit dávkování specifické pro pacienta.

Některé příklady léků, které mohou způsobit toxicitu fenytoinu, zahrnují jiná antiepileptika, jako je karbamazepin nebo topiramát; některá léčiva používaná k léčbě gastroezofageálního refluxu (GERD), jako je omeprazol a cimetidin; a estrogeny obsažené v některých perorálních antikoncepčních pilulkách nebo hormonální substituční terapii (HRT). Seznam léků, které mohou interagovat s fenytoinem, je rozsáhlý. Jakékoli souběžné léky, včetně homeopatických nebo doplňkových léčivých přípravků, by měly být projednány s předepisujícím lékařem. Změny v dávkách současně podávaných léčiv mohou také ovlivnit hladiny fenytoinu.

Novorozenci a starší lidé jsou zvláště citliví na fenytoinovou toxicitu, a proto vyžadují ještě přísnější sledování. Některé stavy mohou také předisponovat pacienty k rozvoji toxicity. Patří sem těhotenství a hypoalbuminemie nebo nízké hladiny albuminu, které mohou být důsledkem malnutrice nebo nefrotického syndromu. Příjem alkoholu může také zvýšit hladinu fenytoinu, a proto by se mu mělo zabránit.

Pokud se u pacienta na fenytoinu objeví jakékoli známky toxicity, které zahrnují, ale nejsou omezeny na změnu duševního stavu nebo zmatek, rozmazané vidění, nezřetelnou řeč a ztrátu koordinace, je třeba vyhledat naléhavou lékařskou pomoc. Fenytoinová toxicita je považována za lékařskou pohotovost a pokud se neléčí, může mít za následek kómu a mít kardiovaskulární účinky.

V závislosti na úrovni toxicity může být nezbytné přijetí do nemocnice. Léčba je symptomatická a může zahrnovat detoxikaci dřevěným uhlím. Pro následné sledování mohou být nezbytné psychiatrické nebo neurologické konzultace a bude provedeno pečlivé přizpůsobení dávky fenytoinu, aby se zabránilo další toxicitě.