Co to jest toksyczność fenytoiny?
Fenytoina jest lekiem przeciwpadaczkowym stosowanym samodzielnie lub w połączeniu z innymi lekami przeciwpadaczkowymi w leczeniu napadów związanych z padaczką. Toksyczność fenytoiny może wystąpić, jeśli stężenie fenytoiny wzrośnie powyżej poziomów terapeutycznych. Objawy toksyczności fenytoiny mogą obejmować splątanie, niewyraźne widzenie i niewyraźną mowę, i mogą wystąpić nawet na poziomach terapeutycznych. W przypadku wystąpienia któregokolwiek z tych objawów przez pacjenta przyjmującego fenytoinę lub podejrzenia przedawkowania fenytoiny, należy niezwłocznie zwrócić się o pomoc lekarską.
Ważne jest, aby uzyskać terapeutyczne poziomy leku w celu leczenia padaczki i zapobiegania napadom padaczkowym. Może to wymagać początkowego delikatnego dostosowania dawki i regularnego monitorowania leczenia terapeutycznego, aby zapobiec zbyt wysokiemu poziomowi. Zwiększenia w dostosowywaniu dawek są zwykle bardzo małe, ze względu na farmakokinetykę fenytoiny.
Metabolizm fenytoiny zachodzi głównie w wątrobie i jest pod silnym wpływem enzymów cytochromu P450. Na te enzymy mogą mieć wpływ jednocześnie stosowane leki, które mogą je indukować lub hamować, powodując zmiany poziomu fenytoiny. Metabolizm fenytoiny również różni się w zależności od osoby, stąd potrzeba specyficznego dla pacjenta określenia dawki.
Niektóre przykłady leków, które mogą powodować toksyczność fenytoiny, obejmują inne leki przeciwpadaczkowe, takie jak karbamazepina lub topiramat; niektóre leki stosowane w leczeniu refluksu żołądkowo-przełykowego (GERD), takie jak omeprazol i cymetydyna; oraz estrogeny zawarte w niektórych doustnych tabletkach antykoncepcyjnych lub hormonalnej terapii zastępczej (HTZ). Lista leków, które mogą wchodzić w interakcje z fenytoiną, jest obszerna. Wszelkie leki towarzyszące, w tym leki homeopatyczne lub uzupełniające, należy omówić z lekarzem prowadzącym. Zmiany dawek jednocześnie stosowanych leków mogą również wpływać na stężenie fenytoiny.
Noworodki i osoby starsze są szczególnie podatne na toksyczność fenytoiny i dlatego wymagają jeszcze dokładniejszego monitorowania. Niektóre stany mogą również predysponować pacjentów do rozwoju toksyczności. Należą do nich ciąża i hipoalbuminemia lub niski poziom albuminy, które mogą wynikać z niedożywienia lub zespołu nerczycowego. Spożywanie alkoholu może również zwiększać stężenie fenytoiny i dlatego należy tego unikać.
Jeśli u pacjenta na fenytoinie wystąpią jakiekolwiek objawy toksyczności, które obejmują między innymi zmianę stanu psychicznego lub splątanie, niewyraźne widzenie, niewyraźną mowę i utratę koordynacji, należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską. Toksyczność fenytoiny jest uważana za nagły przypadek medyczny, a nieleczona może spowodować śpiączkę i mieć wpływ na układ krążenia.
W zależności od poziomu toksyczności może być konieczne przyjęcie do szpitala. Leczenie jest objawowe i może obejmować detoksykację węglem drzewnym. Konieczne mogą być konsultacje psychiatryczne lub neurologiczne w celu kontynuacji obserwacji i ostrożne dostosowanie dawki fenytoiny, aby zapobiec dalszej toksyczności.