O que é toxicidade por fenitoína?

A fenitoína é um medicamento antiepilético que é usado isoladamente ou em combinação com outros antiepiléticos para tratar convulsões associadas à epilepsia. Pode ocorrer toxicidade pela fenitoína se os níveis de fenitoína subirem acima dos níveis terapêuticos. Os sintomas da toxicidade da fenitoína podem incluir confusão, visão turva e fala arrastada, e podem ocorrer mesmo em níveis terapêuticos. Caso algum desses sintomas seja experimentado por um paciente em uso de fenitoína, ou se houver suspeita de sobredosagem, deve-se procurar atendimento médico urgente.

É importante que sejam obtidos níveis terapêuticos do medicamento para tratar a epilepsia e prevenir convulsões. Isso pode exigir um ajuste delicado da dosagem inicialmente e um monitoramento terapêutico regular do medicamento para evitar que os níveis subam demais. Os incrementos no ajuste de doses são geralmente muito pequenos, devido à farmacocinética da fenitoína.

O metabolismo da fenitoína ocorre principalmente no fígado e é altamente influenciado pelas enzimas do citocromo P450. Essas enzimas podem ser afetadas por medicamentos concomitantes que podem induzi-los ou inibi-los, causando alterações resultantes nos níveis de fenitoína. O metabolismo da fenitoína também difere de pessoa para pessoa, portanto, a necessidade de determinação da dose específica do paciente.

Alguns exemplos de medicamentos que podem causar toxicidade à fenitoína incluem outros antiepiléticos, como carbamazepina ou topiramato; alguns medicamentos usados ​​para tratar o refluxo gastroesofágico (DRGE), como omeprazol e cimetidina; e estrógenos, contidos em algumas pílulas contraceptivas orais ou terapia de reposição hormonal (TRH). A lista de medicamentos que podem interagir com fenitoína é extensa. Quaisquer medicamentos concomitantes, incluindo medicamentos homeopáticos ou complementares, devem ser discutidos com o médico prescritor. Alterações nas dosagens de medicamentos concomitantes também podem influenciar os níveis de fenitoína.

Os neonatos e os idosos são particularmente suscetíveis à toxicidade da fenitoína e, portanto, requerem um monitoramento ainda mais próximo. Algumas condições também podem predispor os pacientes a desenvolverem toxicidade. Isso inclui gravidez e hipoalbuminemia, ou baixos níveis de albumina, que podem resultar de desnutrição ou síndrome nefrótica. A ingestão de álcool também pode aumentar os níveis de fenitoína e, portanto, deve ser evitada.

Se um paciente em fenitoína desenvolver sinais de toxicidade, que incluem, entre outros, alterações no estado mental ou confusão, visão embaçada, fala arrastada e perda de coordenação, deve-se procurar atendimento médico urgente. A toxicidade da fenitoína é considerada uma emergência médica e, se não tratada, pode resultar em coma e ter efeitos cardiovasculares.

Dependendo do nível de toxicidade, a internação pode ser necessária. O tratamento é sintomático e pode incluir desintoxicação com carvão. Consultas psiquiátricas ou neurológicas podem ser necessárias para acompanhamento, e será feito um ajuste cuidadoso da dose de fenitoína para evitar toxicidade adicional.