Co to jest refundacja Medicare?
Zwrot kosztów Medicare to nazwa stosowana do płatności otrzymywanych przez lekarzy i szpitale za usługi świadczone pacjentom objętym programem Medicare. Pieniądze trafią bezpośrednio do dostawcy faktur, ale ubezpieczenie Medicare nie pokrywa pełnej kwoty. Ze względu na stawki ustalone przez Medicare program refundacji Medicare często może być bardzo kontrowersyjny i stanowić siedlisko politycznego wykorzystania.
Lekarze, którzy chcą wziąć udział w programie refundacji Medicare, mają kilka możliwości. Jedną z tych opcji jest sprawdzenie harmonogramu opłat i zaakceptowanie przydziału. Każdy lekarz uczestniczący, który przyjmuje zlecenie, musi zaakceptować stawkę Medicare jako cenę za tę usługę. Medicare weźmie tę kwotę i zapłaci 80 procent. Pacjent będzie odpowiedzialny za resztę.
Gdy lekarz stanie się lekarzem uczestniczącym w programie refundacji Medicare, wszystkie harmonogramy opłat za oferowane usługi muszą zostać zaakceptowane. Nie oznacza to jednak, że lekarz będzie musiał przyjąć wszystkich pacjentów Medicare. Gdy lekarz staje się lekarzem uczestniczącym, zwykle jest zamknięty w tej roli przez rok.
Niektórzy lekarze nie uważają, że mogą odpowiednio zarobić na podstawie harmonogramu opłat przewidzianego w polityce refundacji Medicare i dlatego mogą zrezygnować z programu. Ci nieuczestniczący lekarze mogą następnie zaakceptować harmonogramy opłat Medicare dla poszczególnych przypadków. Mogą wtedy pobierać 115% procent tego harmonogramu opłat i otrzymują 95% zatwierdzonej opłaty.
Najlepszym sposobem zilustrowania tego, co to oznacza dla pacjenta i lekarza, jest użycie przykładu. Jeśli przeprowadzona procedura ma akceptowalną opłatę w wysokości 200 USD (USD) na Medicare, ubezpieczenie Medicare zapłaci 80% tej kwoty lub 160 USD. Pacjent jest odpowiedzialny za dodatkowe 40 USD. Jeśli lekarz nie uczestniczy w tej procedurze w przypadku Medicare, może on obciążyć 115% z 95% zatwierdzonych przez Medicare lub 218,50 USD. Medicare zapłaci wówczas 152 USD, pozostawiając pozostałe 66,50 USD na ubezpieczenie pacjenta lub dodatkowe ubezpieczenie. Lekarz może również nie wnosić roszczenia o zwrot kosztów Medicare, jeżeli nie jest on lekarzem.
Niektórzy lekarze twierdzą, że harmonogramy opłat refundacyjnych Medicare są niewystarczające i nie mogą one przynieść zysku, a nawet złamać, nawet gdyby je wykorzystały. To jeden z powodów, dla których wielu może zdecydować się nie brać udziału. W innych przypadkach mogą po prostu ograniczyć liczbę obserwowanych pacjentów Medicare.