Was ist Medicare-Rückerstattung?
Medicare-Erstattung ist die Bezeichnung für die Zahlungen, die Ärzte und Krankenhäuser für Dienstleistungen erhalten, die für Patienten erbracht werden, die unter das Medicare-Programm fallen. Das Geld geht direkt an den Abrechnungsdienstleister, die Medicare-Versicherung zahlt jedoch nicht den vollen Betrag. Aufgrund der von Medicare festgelegten Sätze kann das Medicare-Erstattungsprogramm häufig sehr umstritten sein und eine Brutstätte für politische Ausbeutung sein.
Ärzte, die am Medicare-Erstattungsprogramm teilnehmen möchten, haben mehrere Möglichkeiten. Eine dieser Möglichkeiten besteht darin, sich die Gebührenordnung anzusehen und die Zuordnung anzunehmen. Jeder teilnehmende Arzt, der den Auftrag annimmt, muss die von Medicare festgelegte Rate als Preis für diesen Service akzeptieren. Medicare wird diesen Betrag nehmen und 80 Prozent davon bezahlen. Der Patient ist für den Rest verantwortlich.
Sobald ein Arzt an dem Medicare-Erstattungsprogramm teilnimmt, müssen alle Gebührenpläne für die angebotenen Dienstleistungen akzeptiert werden. Dies bedeutet jedoch nicht, dass der Arzt alle Medicare-Patienten aufnehmen muss. Sobald ein Arzt ein teilnehmender Arzt wird, wird er oder sie normalerweise für ein Jahr in diese Rolle eingeschlossen.
Einige Ärzte sind der Ansicht, dass sie auf der Grundlage der Gebührenordnung, die in der Medicare-Erstattungsrichtlinie festgelegt ist, keinen angemessenen Gewinn erzielen können, und können daher das Programm ablehnen. Diese nicht teilnehmenden Ärzte können dann von Fall zu Fall Medicare-Gebührenpläne akzeptieren. Sie können dann 115% dieser Gebühr berechnen und erhalten 95% der genehmigten Gebühr erstattet.
Der beste Weg zu veranschaulichen, was dies für den Patienten und den Arzt bedeutet, ist ein Beispiel. Wenn für einen durchgeführten Eingriff eine akzeptable Gebühr von 200 US-Dollar (USD) an Medicare erhoben wird, zahlt die Medicare-Deckung 80% davon oder 160 USD. Der Patient ist für die zusätzlichen 40 USD verantwortlich. Wenn der Arzt nicht an der Durchführung dieses Verfahrens für Medicare beteiligt ist, kann er 115% der von Medicare genehmigten 95% oder 218,50 USD in Rechnung stellen. Medicare zahlt dann 152 USD und überlässt die restlichen 66,50 USD dem Patienten oder der Zweitversicherung. Der Arzt hat auch die Möglichkeit, einen Medicare-Erstattungsanspruch nicht geltend zu machen, wenn er ein nicht teilnehmender Arzt ist.
Einige Ärzte behaupten, dass die Medicare-Rückerstattungsgebühren nicht ausreichen und sie keinen Gewinn erzielen oder auch nur den Bruch machen könnten, wenn sie sie verwenden würden. Dies ist einer der Gründe, warum sich viele möglicherweise gegen eine Teilnahme entscheiden. In anderen Fällen können sie einfach die Anzahl der Medicare-Patienten begrenzen, die sie sehen.